髌骨骨折Fracture of patella
编码NC92.0
关键词
索引词Fracture of patella、髌骨骨折、膝盖骨骨折、髌骨骨折脱位、髌骨软骨骨折、髌骨纵向骨折、髌骨横向骨折、髌骨粉碎性骨折、髌骨其他骨折
同义词fracture of knee-cap、patellar fracture、patella fracture dislocation
别名髌骨裂、膝盖盖骨折、髌骨损伤
髌骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线检查：膝关节正侧位片显示髌骨骨折。
- CT检查：对于复杂的粉碎性骨折，CT检查可以提供更详细的骨折类型和移位情况。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈疼痛：髌骨骨折患者通常会感到膝前区剧烈疼痛，尤其是在伸膝时。
- 肿胀和瘀斑：受伤部位会出现明显的肿胀和瘀斑。
- 活动受限：膝关节的活动范围显著受限，特别是伸直和屈曲动作。
- 不稳定感：患者可能会感觉到膝关节不稳定或“打软腿”的感觉。
- 体征：
- 畸形：髌骨骨折可能导致膝前区出现异常突起或凹陷。
- 异常活动：在检查时，可以观察到髌骨区域有异常的活动，如骨折断端移动。
- 骨擦感或骨擦音：当骨折断端相互摩擦时，可以触及骨擦感或听到骨擦音。
- 压痛：髌骨及周围区域有明显的压痛，特别是在髌骨骨折线处。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+肿胀/活动受限）。
- 体征（畸形+异常活动/骨擦感或骨擦音+压痛）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 膝关节正侧位片：对诊断髌骨骨折具有重要价值。通常需要拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的片子，如髌骨轴位片。
- 异常意义：发现髌骨骨折线、移位情况及骨折类型。
- CT检查：
- 多层螺旋CT：对于复杂的粉碎性骨折，CT检查可以提供更详细的骨折类型和移位情况，有助于手术规划。
- 异常意义：详细评估骨折块的位置、大小及移位程度。
- MRI检查：
- 软组织成像：MRI可以帮助评估软组织损伤情况，如韧带、肌腱和半月板等。
- 异常意义：发现髌韧带撕裂、股四头肌腱损伤及其他软组织损伤。
- 临床鉴别检查：
- 关节功能评估：
- 异常意义：评估膝关节的稳定性及活动范围，排除其他类型的膝关节损伤。
- 神经血管检查：
- 异常意义：评估是否有神经血管损伤，如胫前动脉搏动减弱、足背动脉搏动消失等。
- 流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
- 判断逻辑：明确受伤机制（直接暴力或间接暴力），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示可能伴有感染或其他炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，可能提示急性炎症。
- C反应蛋白（CRP）升高：急性期反应物，提示炎症或感染。
- 异常意义：评估是否有合并感染或其他并发症。
- 关节液检查：
- 关节穿刺液：在怀疑有关节内积血或感染时进行。
- 异常意义：发现关节液中有血液或脓液，提示关节内出血或感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线或CT），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（关节功能、神经血管检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联骨折后可能出现的并发症（如感染）。
权威依据：《骨科诊疗指南》、《创伤骨科学》、《临床骨科学》等相关文献。
