内踝骨折Fracture of medial malleolus

关键词

内踝骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示内踝处有骨折线，包括单纯线形骨折、粉碎性骨折等。
     • CT扫描显示复杂性骨折或更详细的骨折碎片位置。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤后立即出现剧烈疼痛，特别是在活动或负重时更为显著。
     • 肿胀：受伤部位迅速出现明显肿胀。
     • 瘀斑：在受伤区域及其周围可观察到皮肤变色（如青紫）。
     • 功能障碍：因疼痛、肿胀等原因，患者难以正常行走或站立。
   • 体格检查：
     • 局部压痛：在内踝处可以发现明显的压痛点，按压会引起疼痛反应。
     • 畸形：触摸检查时，在内踝区域可发现异常突起或凹陷。
     • 活动受限：踝关节主动及被动活动范围减小，尤其是内外翻动作。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+瘀斑+功能障碍）。
     • 体格检查发现局部压痛和/或畸形。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：常规首选检查，能够显示骨折线的位置、类型及移位程度。适用于大多数内踝骨折病例。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂性骨折或者需要更详细评估骨折碎片位置的情况，CT能提供更清晰的三维图像信息。适用于复杂骨折病例。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：主要用于评估软组织损伤情况，如韧带撕裂、肌肉拉伤等。适用于怀疑存在严重软组织损伤的病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性评估：
     • 异常意义：通过应力试验（如前抽屉试验、外旋试验）评估踝关节的稳定性，排除其他类型的踝关节损伤。
   • 神经血管检查：
     • 异常意义：评估足背动脉搏动和感觉功能，排除神经血管损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如扭伤、跌落等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊内踝骨折。
   • CT扫描阳性：进一步确认骨折类型和碎片位置，有助于手术规划。
   • MRI检查阳性：显示软组织损伤情况，如韧带撕裂、肌肉拉伤等。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：同样提示炎症活动，但非特异性。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但非特异性。
   • 红细胞计数和血红蛋白降低：提示可能存在出血或贫血。

4. 尿常规：

   • 尿隐血阳性：提示可能有肾损伤或其他内部出血，但非特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及体格检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT和MRI，有助于评估复杂骨折和软组织损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，避免依赖单一指标。

权威依据：《骨科诊疗指南》、《创伤骨科学》。