股骨头骨折Fracture of head of femur

关键词

股骨头骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线片显示股骨头骨折线，明确骨折类型（单纯骨折、骨折伴脱位、劈裂骨折、骨折伴凹陷等）。
     • CT扫描进一步确认骨折的具体位置和移位程度，尤其是复杂骨折。
     • MRI显示软组织损伤和早期缺血性改变。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 患侧髋部剧烈疼痛，可能放射至大腿前侧或膝关节。
     • 髋关节功能严重受限，患者难以进行正常行走或负重活动。
     • 患肢可能出现短缩现象。
   • 体征：
     • 局部肿胀与压痛。
     • 肢体畸形：屈曲、内收、外旋畸形，并伴有弹性固定。
     • 髋关节后脱位或前脱位的体征，如肢体位置异常和活动范围受限。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+功能受限+肢体短缩）。
     • 体征（局部肿胀与压痛+肢体畸形+髋关节脱位体征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线的位置和类型，是诊断股骨头骨折的主要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨折情况，特别是对于复杂骨折，有助于评估骨折碎片的位置和移位程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤和早期缺血性改变，发现骨折后的微小损伤和血供受损情况。
   • 骨扫描：
     • 异常意义：在某些情况下，帮助评估骨折后的血供情况，特别是在怀疑缺血性坏死的情况下。

2. 临床鉴别检查：

   • 髋关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过髋关节的活动范围和稳定性评估，排除其他髋关节疾病（如髋关节炎、髋臼骨折等）。
   • 体格检查：
     • 判断逻辑：结合局部肿胀、压痛、肢体畸形和髋关节脱位体征，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，但非特异性指标，需结合影像学检查结果。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：同样提示急性炎症反应，非特异性指标，需综合解读。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：一般无明显异常，但在多发伤或复合伤情况下，可能有血尿或其他异常。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：直接显示骨折线，确定骨折类型和移位程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细骨折信息，尤其是复杂骨折的碎片位置和移位程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤和早期缺血性改变，发现骨折后的微小损伤和血供受损情况。
   • 骨扫描：
     • 异常意义：评估骨折后的血供情况，特别是在怀疑缺血性坏死的情况下。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：在合并神经损伤的情况下，可发现神经传导异常，但不常用。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT和MRI，能够提供详细的骨折信息和软组织损伤情况。
• 实验室检查主要用于评估炎症反应和血供情况，需综合解读，重点关联影像学结果。

权威依据：基于现有可靠医学资料整理。具体数据来源于多篇临床文献及教科书，未直接引用特定文章。