腓骨骨折Fracture of fibula

关键词

腓骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示腓骨骨折线，确定骨折类型和移位程度。
     • CT扫描：进一步评估骨折碎片移位程度及其对周围软组织的影响。
     • MRI检查：对于复杂骨折或合并软组织损伤的情况，MRI可以提供更详细的图像信息。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛与压痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其在移动小腿时更为明显。局部有明显的压痛点。
     • 肿胀与淤青：患肢迅速出现肿胀，伴有皮下出血引起的青紫斑块。
     • 活动受限：患者难以正常站立或行走，甚至无法承受轻微压力。
     • 畸形外观：严重骨折可能导致肢体形态改变，如短缩或成角畸形。
     • 骨擦音或骨擦感：在检查时，医生可以触及骨折断端摩擦感（骨擦音）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+活动受限）。
     • 体格检查发现局部压痛和/或畸形。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线清晰，可以确定骨折类型和移位程度。适用于初步诊断和评估骨折情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估骨折碎片移位程度及其对周围软组织的影响。特别适用于复杂骨折或开放性骨折。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织损伤的评估特别有用，特别是对于韧带、肌肉和神经的损伤。适用于评估合并软组织损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性检查：
     • 异常意义：评估踝关节稳定性，判断是否存在合并韧带损伤。
   • 神经功能检查：
     • 异常意义：评估腓总神经功能，判断是否存在感觉丧失或运动功能受限的情况。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如交通事故、跌落、运动伤害等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高（>10 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：可能轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：可能轻度升高（>10,000/mm³），提示炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白：一般正常，除非存在大量失血。

3. 生化检查：

   • 电解质和肾功能：一般正常，除非存在严重创伤导致的代谢紊乱。

4. 尿常规：

   • 隐血试验：一般正常，除非合并泌尿系统损伤。

5. 血液凝固功能：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：一般正常，除非存在凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（关节稳定性、神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和血常规结果。

权威依据：美国骨科医师学会（AAOS）指南、国际骨科创伤协会（OTA）指南。