跟骨骨折Fracture of calcaneus

关键词

跟骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线平片显示跟骨骨折，明确骨折的位置、类型及移位情况。
     • CT扫描显示复杂的跟骨骨折，特别是涉及关节面的情况，提供详细的骨折信息。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤后立即感到足跟部位的剧烈疼痛，特别是在行走或站立时加重。
     • 肿胀：受伤部位迅速出现明显的肿胀，范围可能扩展到踝关节和足背，皮肤可能出现青紫、瘀血等表现。
     • 活动受限：无法负重行走，站立功能显著受限甚至完全丧失。
   • 体征：
     • 局部压痛：足跟部位有明显的局部压痛，有时可触及骨擦感。
     • 畸形：足跟处可能出现增宽、内翻或外翻等畸形，严重移位性骨折可见足弓弧度变浅或消失。
     • 皮下瘀斑：皮下出血导致的瘀斑较为常见，多见于受伤区域及其周围。
   • 流行病学史：
     • 高处跌落、交通事故、运动伤害或重物压迫等高风险活动史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀+活动受限）。
     • 体征（局部压痛+畸形+皮下瘀斑）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折的位置、类型及移位情况，是诊断跟骨骨折的首选方法。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂的跟骨骨折，尤其是涉及关节面的情况，CT扫描能够提供更详细的骨折信息，有助于评估骨折的复杂性和制定手术方案。
   • MRI检查：
     • 异常意义：有助于评估软组织损伤情况，尤其是在怀疑有韧带或肌腱损伤时。

2. 临床鉴别检查：

   • 足部功能评估：
     • 异常意义：通过足内外翻动作受限、足底形态改变（如扁平增宽）、足弓变浅等体征，排除其他足部损伤，支持跟骨骨折的诊断。
   • 神经血管检查：
     • 异常意义：检查足部的感觉和血液循环情况，排除神经血管束损伤。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确高处跌落、交通事故、运动伤害或重物压迫等高风险活动史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症或感染，但不是特异性指标。
   • 血红蛋白降低：可能提示失血，尤其是在合并其他部位损伤的情况下。

3. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：可能提示肾功能受损，尤其是在合并多发伤的情况下。

4. 生化检查：

   • 电解质紊乱：在合并多发伤的情况下，可能出现电解质紊乱，如低钾、低钠等。
   • 肝肾功能异常：在合并多发伤的情况下，可能出现肝肾功能异常。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，可能需要进一步评估是否存在凝血系统问题。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（足部功能、神经血管检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现，以全面评估患者的全身状况。

权威依据：《创伤骨科》教材、AO基金会指南、美国骨科医师协会（AAOS）指南。