内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂，伴在韧带联合上的腓骨骨折以及远端胫骨内缘骨折Fracture, avulsion or collateral ligament rupture of medial malleolus with fracture of fibula above syndesmosis and fracture of posterior margin of distal tibia

关键词

内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂，伴在韧带联合上的腓骨骨折以及远端胫骨内缘骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线、CT 或 MRI 显示内踝骨折、撕脱性骨折或三角韧带断裂，并伴有下胫腓联合处上方的腓骨骨折及远端胫骨内缘骨折。
   • 临床体征阳性：局部明显肿胀、疼痛、畸形和功能障碍，特别是内外翻畸形。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：患者感到剧烈疼痛，尤其是活动时加重。
     • 肿胀和瘀斑：踝部显著肿胀，伴有皮肤青紫。
     • 活动受限：由于疼痛和结构损伤，患者难以正常行走或负重。
     • 畸形：可见内外翻畸形，尤其是内踝处可能有明显的移位。
   • 非典型症状：
     • 感觉异常：足部麻木或刺痛感。
     • 全身症状：极少数情况下，可能出现发热等全身反应。
   • 外伤史：明确的外力作用，如扭伤或直接撞击，特别是在脚踝处于旋前-外展-外旋状态下遭受强力冲击。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若影像学检查阴性但高度怀疑该损伤，需结合临床体征和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示内踝骨折线及腓骨近端骨折情况，有助于评估骨折类型和移位程度。
     • 判断逻辑：初步筛查和诊断工具，但可能无法完全显示软组织损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以更详细地评估骨折碎片移位程度及其对周围软组织的影响。
     • 判断逻辑：对于复杂骨折和需要手术治疗的病例尤为重要。
   • MRI检查：
     • 异常意义：准确显示韧带损伤状态，特别是三角韧带和下胫腓联合韧带的完整性。
     • 判断逻辑：对于评估软组织损伤和指导手术方案具有重要价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：评估踝关节的稳定性，特别是内外翻应力试验。
     • 判断逻辑：如果出现明显的不稳，提示韧带损伤严重。
   • 血管神经检查：
     • 异常意义：评估足部血液循环和神经功能，排除血管神经损伤。
     • 判断逻辑：对于合并有感觉异常或血液循环障碍的患者尤为重要。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制，增强诊断指向性。例如，运动伤害、交通事故或跌倒等情境。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，尤其是在合并感染的情况下。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 病原学检测：

   • 血培养或伤口分泌物培养：
     • 异常意义：如果怀疑合并感染，可以通过这些检查确定病原体。
     • 判断逻辑：主要用于排除或确认感染，特别是在开放性骨折或术后感染的情况下。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞计数下降：提示出血或贫血，需进一步评估。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱：创伤后可能导致电解质失衡，特别是钾、钠水平的变化。
   • 肾功能异常：严重的创伤可能影响肾脏功能，需监测肌酐和尿素氮水平。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型的临床表现和外伤史。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是CT和MRI，用于评估骨折和软组织损伤；同时进行关节稳定性测试和血管神经检查，确保全面评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和病原学检测结果，排除或确认感染。

权威依据：《临床执业医师考试【运动系统】常见考点：踝部骨折、踝部扭伤》、《特殊名称骨折这么多，你都能记住吗？——足踝篇》等专业资料。