胃内异物Foreign body in stomach

关键词

胃内异物的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部不适：
   • 患者常感到上腹部隐痛、胀满感，部分患者伴有恶心、呕吐（30%-40%）。
2. 腹痛：
   • 疼痛程度不一，尖锐异物或嵌顿性异物更易引起显著疼痛（60%-70%）。
3. 吞咽困难：
   • 当异物位于贲门附近或体积较大时可能出现（20%-30%）。
4. 消化道症状：
   • 包括早饱感、食欲减退等（40%-50%）。
5. 体重下降：
   • 长期滞留的异物可能影响营养摄入（10%-20%）。

其他可能症状

1. 呕血或黑便：
   • 尖锐异物或长期滞留异物可能导致黏膜损伤出血（5%-10%）。
2. 发热：
   • 出现穿孔或脓肿形成时可伴发热（＜5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：
   • 约50%-60%患者存在局部压痛
2. 胃型：
   • 幽门梗阻时可见上腹部胃型（30%-40%）
3. 胃镜检查发现异物：
   • 诊断金标准，可明确异物性质及位置（敏感性＞95%）

非典型体征

1. 腹部包块：
   • 巨大胃石可能触及（5%-10%）
2. 腹膜刺激征：
   • 穿孔时出现肌卫、反跳痛（2%-5%）

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • X线检查：可检测金属异物（灵敏度80%-90%），非金属异物需结合CT
   • 超声检查：对胃石诊断有帮助（特异性＞85%）
   • CT扫描：可评估异物与胃壁关系及并发症（准确率＞90%）

2. 胃镜检查

   • 兼具诊断和治疗价值，可发现95%以上的胃内异物

3. 实验室检查

   • 血液检查：合并感染时白细胞升高（20%-30%）
   • 粪便潜血：阳性率约15%-20%

注：临床表现取决于异物性质（金属/非金属）、滞留时间及并发症情况。尖锐异物需在24小时内紧急处理。诊疗决策应遵循《中国上消化道异物内镜处理专家共识》。

参考文献：

• 《中国消化内镜杂志》
• 《中华胃肠外科杂志》
• 《中华消化杂志》
• 《中国上消化道异物内镜处理专家共识》（2021）

以上信息基于循证医学证据更新。