小肠异物Foreign body in small intestine

关键词

小肠异物 (ND73.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部X线平片或CT扫描显示明确的小肠内异物。
   • 内镜检查阳性：小肠镜检查直接观察到异物并确认其位置。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：疼痛的位置和性质取决于异物的大小、形状及其在小肠中的位置。腹痛可以是钝痛或绞痛，有时呈阵发性加剧。
     • 恶心与呕吐：尤其是当异物导致完全或部分肠梗阻时，患者会出现频繁呕吐，呕吐物可能含有胆汁。
     • 便秘或腹泻：异物的存在可干扰正常的肠道运动，引起排便异常。患者可能出现便秘、腹胀，或者在某些情况下出现腹泻。
     • 血便：如果异物损伤了肠黏膜，可能导致消化道出血，表现为黑便或鲜红色血便。
     • 腹部不适：一些患者可能会感到腹部不适或胀痛不舒的感觉，但没有明显定位的疼痛。
   • 体征：
     • 腹部包块：在某些情况下，可以在腹部触及到异物形成的包块，尤其是在异物较大或位置较浅时。
     • 肠梗阻：机械嵌塞引起的肠梗阻，表现为肠鸣音亢进、腹部膨胀、压痛等体征。
     • 局部炎症反应：异物刺破肠壁时，可引起局部炎症反应，如局限性脓肿或肉芽肿形成，严重时甚至引发肠穿孔。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或内镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+恶心/呕吐/便秘/腹泻/血便）。
     • 体征（腹部包块/肠梗阻/局部炎症反应）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：平片上可见到金属或其他高密度异物，有助于判断异物的位置及是否引起肠梗阻。
   • 腹部立位平片：
     • 异常意义：有助于判断异物的位置及是否引起肠梗阻。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：对于非金属异物，CT扫描具有更高的敏感性和特异性，能够更准确地显示异物的位置和形态。
   • 超声检查：
     • 异常意义：适用于软组织异物的诊断，尤其是对于儿童患者。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察到异物并进行取出操作，尤其适用于较小且位置明确的异物。

3. 实验室检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：并发感染时，白细胞计数可能升高。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：在炎症反应明显时，CRP水平可能升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接显示小肠内的异物，有助于诊断。
   • CT扫描阳性：对非金属异物具有更高的敏感性和特异性，能够更准确地显示异物的位置和形态。
   • 超声检查阳性：适用于软组织异物的诊断，尤其是对于儿童患者。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示明显的炎症反应。

3. 便常规：

   • 潜血阳性：提示消化道出血，可能由于异物损伤肠黏膜所致。

4. 电解质和酸碱平衡：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，常见于长时间呕吐或腹泻导致的脱水。
   • 酸碱失衡：代谢性酸中毒或碱中毒，取决于患者的脱水程度和类型。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT）或内镜检查结果，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和内镜检查为主，实验室检查（白细胞计数、CRP）作为支持性指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和内镜检查结果，结合临床表现进行全面评估。

权威依据：《临床胃肠病学》、《急诊医学》、《小儿外科杂志》。