角膜异物Foreign body in cornea

关键词

角膜异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查发现角膜异物：通过裂隙灯显微镜或其他显微镜检查，直接观察到角膜表面或浅层有异物存在。
   • 病史和症状支持：患者有明确的眼部外伤史或异物进入眼内的病史，并伴有典型症状如异物感、畏光、流泪等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 异物感：患者感到眼睛中有异物，这种感觉可能不如结膜囊异物严重，但仍然非常不适（常见，80%-90%）。
     • 畏光：由于角膜受到刺激，患者会表现出明显的畏光症状（常见，70%-80%）。
     • 流泪：眼睛受到刺激后，泪腺分泌增加，导致流泪（常见，70%-80%）。
     • 刺痛或摩擦感：异物对角膜的直接刺激可引起剧烈的刺痛或摩擦感（常见，60%-70%）。
     • 眼睑痉挛：为了保护眼睛，眼睑可能会出现不自主的闭合或痉挛（常见，50%-60%）。
     • 视力障碍：如果异物位于瞳孔区附近或影响到视觉通路，可能导致视力下降（低，10%-30%）。
   • 体征：
     • 结膜充血：角膜异物引起的局部炎症反应会导致结膜血管扩张和充血（常见，80%-90%）。
     • 角膜损伤：在裂隙灯显微镜下可见角膜表面的划痕、擦伤或异物附着（常见，80%-90%）。
     • 异物位置：异物可能位于角膜表层或浅层，有时需要通过裂隙灯显微镜才能精确定位（常见，80%-90%）。
     • 锈斑：金属异物长时间停留可能导致锈斑形成，表现为棕黄色沉积（较少见，20%-30%）。
     • 感染灶：若未及时处理，可能发生继发性感染，表现为局部红肿、脓性分泌物等（较少见，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接临床检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（异物感+畏光+流泪）。
     • 体征（结膜充血+角膜损伤）。

二、辅助检查

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：用于精确定位异物位置及其在角膜中的深度。发现异物的位置、大小、形状以及是否穿透角膜深层。
   • 判断逻辑：裂隙灯显微镜是诊断角膜异物最常用且最可靠的工具，能够提供高分辨率的图像，帮助医生评估异物的性质和位置。

2. 荧光素染色：

   • 异常意义：可以帮助发现角膜上皮缺损或溃疡区域，进一步评估角膜损伤的程度。
   • 判断逻辑：荧光素染色阳性表明角膜上皮有损伤，有助于区分异物引起的机械性损伤和其他类型的角膜病变。

3. 角膜刮片和培养：

   • 异常意义：对于怀疑有感染的情况，可以进行角膜刮片并做细菌或真菌培养，以确定是否存在继发感染。
   • 判断逻辑：阳性结果提示存在细菌或真菌感染，指导后续治疗方案的选择。

4. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：对于怀疑有金属异物或深层角膜异物的情况，可以通过X线或CT扫描来确认异物的存在和位置。
     • 判断逻辑：这些影像学检查有助于评估异物的深度和是否累及眼球其他结构，尤其是当裂隙灯显微镜无法清晰显示时。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 发现角膜异物：直接确诊角膜异物，是诊断的核心依据。
   • 异物位置和性质：明确异物的具体位置、大小和形状，指导治疗方案。

2. 荧光素染色：

   • 阳性结果：表明角膜上皮有损伤，有助于评估损伤范围和程度。
   • 阴性结果：排除角膜上皮损伤，但不能完全排除异物存在的可能性。

3. 角膜刮片和培养：

   • 阳性结果：表明存在细菌或真菌感染，需要针对性的抗菌或抗真菌治疗。
   • 阴性结果：排除继发感染，但仍需关注异物本身的处理。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应，但非特异性指标。
   • 正常结果：不能排除角膜异物的可能性，仍需结合临床表现和其他检查结果。

四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查发现角膜异物，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜、荧光素染色和角膜刮片为主，帮助评估损伤程度和是否存在感染。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联裂隙灯显微镜和荧光素染色的结果，确保准确诊断和合理治疗。

权威依据：《中华眼科杂志》、《临床眼科杂志》相关研究论文及综述文章。