结肠异物Foreign body in colon

关键词

结肠异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：X线平片、CT扫描或超声检查明确显示结肠内有异物存在。
   • 内镜检查：通过结肠镜直接观察到异物，并能够描述其位置、大小和形态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位置不定，随异物位置变化而改变，程度从轻度隐痛至剧烈绞痛不等。
     • 恶心呕吐：尤其是当上消化道受累时更为明显。
     • 便秘或腹泻：取决于异物性质及其对肠道功能的影响。
     • 便血：表明存在一定程度上的消化道出血现象，颜色鲜红提示出血点靠近肛门端。
   • 体征：
     • 腹部触诊异常：医生检查时可发现压痛点或触及包块。
     • 肠鸣音减弱或消失：肠梗阻时，肠鸣音可能减弱或完全消失。
     • 腹部膨隆：肠道内气体积聚导致腹部膨隆。
   • 易感因素：
     • 年龄：儿童因好奇心强且判断力不足而更容易出现吞食异物的情况；老年人则可能由于认知功能下降导致类似问题。
     • 心理状态：存在自伤行为倾向者更有可能将异物塞入体内。
     • 既往史：有消化道手术历史的人群可能存在解剖结构异常，增加异物卡住的风险。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+恶心呕吐/便秘或腹泻/便血）。
     • 体征（腹部触诊异常+肠鸣音减弱或消失+腹部膨隆）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：可见不透射线的异物影或肠梗阻征象。检出率约80%-90%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能更清晰地显示异物的位置、大小及周围组织情况，有助于诊断和制定治疗方案。检出率约90%-95%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于初步评估，尤其是对于儿童患者。检出率约60%-80%。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到异物，并能够描述其位置、大小和形态。可以进行取样或移除异物。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：发现压痛点或触及包块，支持结肠异物的存在。
   • 肠鸣音听诊：
     • 异常意义：肠鸣音减弱或消失，提示肠梗阻。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：表明存在感染或炎症反应。阳性率约50%-70%。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，但有助于评估炎症程度。阳性率约40%-60%。

2. 电解质检测：

   • 电解质紊乱：长期肠梗阻可能导致电解质失衡，如低钾血症、低钠血症等。阳性率约40%-60%。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或严重炎症反应。阳性率约50%-70%。

4. 便常规：

   • 便潜血阳性：提示消化道出血。阳性率约20%-40%。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线平片、CT扫描、超声检查）和内镜检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描，因其高分辨率和详细成像能力，有助于确定异物的具体位置和周围组织情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和电解质水平，以评估炎症和代谢状况。

权威依据：《胃肠外科杂志》、《放射学杂志》、《内镜学杂志》。