创伤的某些早期并发症，不可归类在他处者Certain early complications of trauma, not elsewhere classified

关键词

创伤的某些早期并发症，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的创伤史，并出现以下一种或多种症状和体征。
     • 创伤性休克：心动过速、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少等。
     • 继发性出血：原发伤口再次出血，或手术后出血。
     • 脂肪栓塞：骨折后出现呼吸困难、意识改变、皮肤瘀点等。
     • 空气栓塞：胸部或颈部创伤后出现呼吸困难、紫绀、胸痛等。
     • 肌肉缺血：局部肿胀、疼痛加剧，肢体运动受限，感觉异常。
     • 无尿：急性肾功能不全的表现，如尿量显著减少或无尿。
     • 伤口感染：开放性伤口周围红肿、热痛，有脓性分泌物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：
     • X线或CT扫描：显示骨折、肺挫伤、气胸等。
     • 超声检查：评估内脏损伤，如肝脾破裂。
     • 血管造影：用于诊断血管损伤或空气栓塞。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
     • 凝血功能异常：PT、APTT延长，提示凝血障碍。
     • 脑脊液检查：用于诊断创伤性脑膜炎，如白细胞增多、蛋白升高等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合临床表现和辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：显示骨折、肺挫伤、气胸等，有助于排除其他并发症。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估内脏损伤，如肝脾破裂，指导进一步治疗。
   • 血管造影：
     • 异常意义：用于诊断血管损伤或空气栓塞，特异性高但较少使用。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：评估心脏功能，排除心源性休克。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估神经功能，排除中枢神经系统损伤。
   • 关节活动度检查：
     • 异常意义：评估肢体功能，排除骨筋膜室综合征。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：升高提示感染或炎症反应。
     • 凝血功能：PT、APTT延长提示凝血障碍。
     • 电解质和肾功能：评估电解质平衡和肾功能状态。
   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：白细胞增多、蛋白升高等提示创伤性脑膜炎。

4. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤发生的时间、部位和类型，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能异常：PT、APTT延长，提示凝血障碍。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。
   • 电解质和肾功能：评估电解质平衡和肾功能状态。

2. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：显示骨折、肺挫伤、气胸等，有助于排除其他并发症。
   • 超声检查：评估内脏损伤，如肝脾破裂，指导进一步治疗。
   • 血管造影：用于诊断血管损伤或空气栓塞，特异性高但较少使用。

3. 脑脊液检查：

   • 白细胞增多：提示创伤性脑膜炎。
   • 蛋白升高：提示炎症反应或脑膜受损。

4. 心电图：

   • 异常意义：评估心脏功能，排除心源性休克。

5. 神经系统检查：

   • 异常意义：评估神经功能，排除中枢神经系统损伤。

6. 关节活动度检查：

   • 异常意义：评估肢体功能，排除骨筋膜室综合征。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的创伤史和临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声、血管造影）和实验室检查（血液检查、脑脊液检查）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、凝血功能、CRP等）。

权威依据：《外科学》第9版、《急诊医学》第8版、《创伤外科杂志》等。