小腿挤压伤Crushing injury of lower leg

关键词

(NC97)小腿挤压伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 剧烈局部疼痛：
   • 解除压迫后立即出现持续性剧痛（发生率：高，90%-95%），随肿胀加重疼痛可能转为钝痛（文献来源：《急诊医学 挤压伤》）。
   • 若合并神经损伤，可表现为疼痛减轻但麻木无力（发生率：15%-25%）。
2. 进行性肿胀与皮肤张力增高：
   • 受伤部位迅速肿胀，皮肤发亮、紧绷（发生率：高，80%-90%），伴皮下瘀斑或水疱形成（文献来源：人人文库《挤压伤的诊断及处理原则》）。
3. 运动功能障碍：
   • 踝关节背屈或跖屈受限，无法站立或行走（发生率：70%-85%），严重者出现肌肉主动收缩消失（文献来源：知网百科《挤压伤》）。

全身伴随症状

1. 尿色异常（肌红蛋白尿）：
   • 尿液呈茶色或酱油色（发生率：挤压综合征患者中60%-80%），提示横纹肌溶解（文献来源：丁香园《挤压综合征》）。
2. 少尿或无尿：
   • 肾功能受损时尿量减少（<400ml/日）（发生率：挤压综合征患者中40%-60%）（文献来源：人人文库《挤压伤综合征》）。

体征（客观检测结果）

局部体征

1. 筋膜间室综合征表现（“5P征”）：
   • 无痛（Painless）：晚期因神经缺血疼痛减轻（发生率：20%-30%）。
   • 苍白（Pallor）或发绀：远端皮温降低（发生率：50%-70%）。
   • 麻痹（Paralysis）：足趾背屈无力（发生率：30%-50%）。
   • 无脉（Pulselessness）：足背动脉搏动减弱或消失（发生率：严重损伤者中15%-25%）。
   • 感觉异常（Paresthesia）：小腿外侧或足背麻木（发生率：神经受压者中40%-60%）。
2. 皮肤压痕与张力性水疱：
   • 受压区域皮肤可见凹陷性压痕（发生率：高，70%-90%），伴张力性水疱（文献来源：人人文库《急诊医学 挤压伤》）。

全身体征

1. 休克与低血压：
   • 血容量不足导致血压下降（发生率：合并大面积肌肉坏死者中20%-40%）。
2. 高钾血症相关表现：
   • 心电图T波高尖、QRS波增宽（发生率：挤压综合征患者中30%-50%）（文献来源：360doc《挤压综合征》）。

实验室与影像学特征

1. 实验室异常
   • 肌酸激酶（CK）显著升高：可达正常值10倍以上（发生率：横纹肌溶解者中90%-95%）。
   • 血肌红蛋白阳性（检出率：挤压综合征患者中80%-90%）。
   • 高钾血症（血钾>5.5mmol/L）：发生率约40%-60%（文献来源：丁香园《挤压综合征》）。
2. 影像学表现
   • 超声多普勒：显示胫后动脉或腓动脉血流减弱（异常率：血管受压者中50%-70%）。
   • MRI T2加权像：肌肉水肿呈高信号，坏死区域信号混杂（敏感性：85%-95%）。

注：

• 筋膜间室压力检测：正常值<20mmHg，若>30mmHg需紧急切开减压（文献来源：《急诊医学 挤压伤》）。
• 高危人群：挤压时间>4小时、合并骨折或血管损伤者更易进展为挤压综合征（死亡率5%-10%）。
• 关键干预窗口期：伤后6小时内补液碱化尿液可降低急性肾损伤风险（推荐碳酸氢钠125-250ml静脉输注）。

参考文献：

1. 《急诊医学 挤压伤》（人人文库）
2. 《挤压综合征》（丁香园）
3. 《挤压伤的诊断及处理原则》（人人文库）
4. 知网百科《挤压伤》
5. 360doc《挤压综合征》