小腿挤压伤Crushing injury of lower leg

关键词

小腿挤压伤 (ICD-11编码：NC97) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：

   • 挤压伤部位出现剧烈的疼痛，这是最常见的早期表现。疼痛主要源于肌肉和软组织损伤引起的炎症反应（80%-90%）。[2]

2. 肿胀与瘀斑：

   • 受伤部位迅速出现明显的肿胀，且可能伴随皮下出血形成瘀斑（青紫色），但早期以组织水肿为主（60%-80%）。[2][5]

3. 功能障碍：

   • 患者可能出现行走困难或无法站立；若合并神经损伤，可出现麻木无力等表现（50%-70%）。[5]

4. 感觉异常：

   • 受损区域可能出现麻木或刺痛感，提示神经末梢受累（30%-50%）。[5]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤变化：

   • 局部皮肤紧张、苍白或发绀，可能伴有张力性水泡（60%-80%）。[5][6]
   • 触诊可及硬结和压痛，早期皮温可升高（炎症期），后期可能降低（缺血期）（70%-80%）。[5][6]

2. 远端脉搏减弱或消失：

   • 足背动脉搏动减弱或消失提示血管受压或损伤（50%-70%）。[5]

3. 筋膜间室压力升高：

   • 小腿筋膜间室压力异常升高（可通过测压确诊），可能进展为筋膜间室综合征（30%-50%）。[5]

非典型体征

1. 肌红蛋白尿：

   • 尿液呈茶色（伤后24小时内出现）提示横纹肌溶解，是挤压综合征的表现（20%-40%）。[10]

2. 全身症状：

   • 严重病例可能合并高钾血症、急性肾损伤等全身并发症（10%-20%）。[5]

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：白细胞计数增高（炎症反应，阳性率约60%-80%）。[6]
   • 肌酸激酶（CK）：显著升高（肌肉损伤标志，阳性率约70%-90%）。[6]
   • 电解质：高钾血症常见（与细胞破坏相关，阳性率约30%-50%）。[6]

2. 影像学表现：

   • X线检查：排除骨折或关节脱位（异常率约30%-50%）。[6]
   • 超声检查：评估血管通畅性及血流状态（异常率约50%-70%）。[6]
   • CT/MRI：显示软组织损伤范围及水肿程度（异常率约70%-90%）。[6]

注：临床表现因创伤严重程度、救治及时性及个体差异而异。重症或未及时治疗者可能出现严重并发症，包括急性肾功能衰竭、感染等。
参考文献：
[1] 医学专题挤压伤及挤压综合, 人人文库
[2] 挤压综合征有何临床表现, 快速问医生
[3] 挤压综合征的护理, 寻医问药网
[4] 挤压综合征有哪些临床表现, 有来医生网
[5] 挤压综合征的临床表现, 有来医生网
[6] 挤压综合征的护理, 寻医问药网
[10] 创伤性横纹肌溶解症诊疗指南, 中华急诊医学杂志