髋或大腿的挤压伤Crushing injury of hip or thigh

关键词

髋或大腿的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的外伤史，如交通事故、建筑物倒塌等导致髋部或大腿受到重物长时间压迫。
   • 局部症状和体征：
     • 显著的局部疼痛、肿胀、压痛。
     • 皮肤青紫、瘀斑、皮下气肿。
     • 运动功能受限，关节活动范围减小。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 实验室检查：
     • 血液检测发现肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）水平显著升高。
     • 尿液分析显示深色尿（肌红蛋白尿）。
   • 影像学检查：
     • X线排除骨折等其他并发症。
     • CT或MRI评估软组织损伤程度及筋膜间隔区压力。
   • 筋膜间隔区综合征的表现：
     • 筋膜间隔区压力升高。
     • 毛细血管再充盈时间延长。
     • 脉搏减弱或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确外伤史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛、肿胀、压痛）。
     • 实验室检查异常（CK、LDH显著升高，肌红蛋白尿阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 判断逻辑：排除骨折或其他骨骼损伤，为后续治疗提供依据。
   • CT：
     • 判断逻辑：评估软组织损伤程度，特别是肌肉和筋膜的情况。
   • MRI：
     • 判断逻辑：更详细地评估软组织损伤，包括肌肉、神经和血管的损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 筋膜间隔区压力测定：
     • 异常意义：压力超过30 mmHg提示可能存在筋膜间隔区综合征，需要紧急处理。
   • 毛细血管再充盈时间测定：
     • 异常意义：再充盈时间超过2秒提示血液循环障碍，可能需要手术减压。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体情况，有助于评估损伤程度和制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肌酸激酶（CK）显著升高：
     • 异常意义：提示广泛的肌肉损伤。正常值一般为24-195 U/L，严重挤压伤时可高达数千甚至上万U/L。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）显著升高：
     • 异常意义：提示细胞损伤和坏死。正常值一般为100-250 U/L，严重挤压伤时可显著升高。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：高血钾（正常值3.5-5.0 mmol/L），提示严重的肌肉坏死和细胞内钾离子释放。

2. 尿液分析：

   • 深色尿（肌红蛋白尿）：
     • 异常意义：尿液呈茶色或酱油色，提示肌红蛋白尿。正常尿液应为淡黄色透明液体。

3. 肾功能检查：

   • 血肌酐（Cr）升高：
     • 异常意义：提示急性肾损伤。正常值男性为53-106 μmol/L，女性为44-97 μmol/L。
   • 尿素氮（BUN）升高：
     • 异常意义：提示肾脏排泄功能受损。正常值为2.86-7.14 mmol/L。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍，可能与弥漫性血管内凝血（DIC）有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史和典型的临床表现，结合实验室检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（筋膜间隔区压力测定、毛细血管再充盈时间测定）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白尿等特异性结果。

权威依据：《创伤急救指南》、《骨科急诊处理原则》、《重症医学临床指南》。