踝挤压伤Crushing injury of ankle
编码ND18.0
关键词
索引词Crushing injury of ankle、踝挤压伤
同义词crushed ankle
缩写Ankle-Crush-Injury
别名脚脖子压伤、踝关节挤压伤
(ND18.0) 踝挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 明确的外伤史，如重物压砸、交通事故或建筑物倒塌等。
- 典型症状：剧烈疼痛、行走困难、感觉异常。
- 典型体征：局部畸形、皮肤颜色变化（青紫或苍白）、触诊凹陷性水肿、听诊摩擦音。
- 支持条件（辅助依据）：
- 影像学检查：
- X线检查显示骨折、关节面不平整等骨性结构改变。
- 超声波检查评估软组织损伤程度及是否存在深静脉血栓。
- MRI/CT扫描详细评估肌肉、韧带及神经血管的情况。
- 实验室检查：
- 血钾水平升高（提示挤压综合征）。
- 尿液中的肌红蛋白阳性（提示肌红蛋白尿）。
- 急性肾功能衰竭指标异常（尿量减少、血肌酐和尿素氮升高）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可高度怀疑踝挤压伤。
- 结合“支持条件”中的影像学和实验室检查结果，可进一步确诊并评估损伤程度。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 判断逻辑：用于初步评估骨折情况，显示骨折类型、位置及移位程度。对于复杂骨折，需进一步进行CT或MRI检查。
- 超声波检查：
- 判断逻辑：评估软组织损伤程度，检测是否存在深静脉血栓。对于急性期患者，超声波检查有助于早期发现血栓形成。
- MRI/CT扫描：
- 判断逻辑：更详细地了解肌肉、韧带及神经血管的情况，有助于全面评估伤情。特别是对于隐匿性骨折或软组织损伤，MRI/CT具有较高的敏感性和特异性。
- 临床鉴别检查：
- 关节活动度评估：
- 判断逻辑：通过关节活动度评估，确定关节功能受限的程度，有助于判断损伤范围及预后。
- 神经功能检查：
- 判断逻辑：通过神经功能检查，评估周围神经受损情况，如感觉异常、肌力下降等症状。
- 流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
- 判断逻辑：明确受伤的具体机制，如重物压砸、交通事故或建筑物倒塌等，有助于判断损伤的严重程度及可能的并发症。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血钾水平升高：
- 异常意义：提示挤压综合征，特别是在伤肢解除压力后，血钾水平迅速升高，可能导致高钾血症，危及生命。
- 肌酸激酶（CK）显著升高：
- 异常意义：提示肌肉损伤，尤其是横纹肌溶解症。CK水平在伤后数小时内开始升高，并在24-48小时达到高峰。
- C反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：提示炎症反应，尤其是在伴有感染的情况下，CRP水平会显著升高。
- 尿液检查：
- 肌红蛋白尿：
- 异常意义：提示肌红蛋白进入血液循环并从尿液排出，是挤压综合征的重要标志之一。尿液呈褐色或自述血尿。
- 尿量减少：
- 异常意义：提示急性肾功能衰竭，尿量显著减少（<0.5 mL/kg/h）是急性肾损伤的典型表现。
- 尿常规异常：
- 异常意义：尿液中出现蛋白质、红细胞或白细胞，提示肾脏损伤或感染。
- 生化检查：
- 血肌酐和尿素氮升高：
- 异常意义：提示急性肾功能衰竭，血肌酐和尿素氮水平升高是肾功能受损的重要指标。
- 电解质紊乱：
- 异常意义：除了血钾升高外，还可能出现低钠血症、低钙血症等电解质紊乱，影响全身代谢平衡。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线、超声波、MRI/CT）为主，结合实验室检查（血钾、肌红蛋白尿、肾功能指标）综合评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联挤压综合征的相关指标（如肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾功能衰竭）。
权威依据：《创伤外科》、《急诊医学》、《ICD-11编码系统》。
请注意，上述信息基于现有文献整理而成，在实际临床应用中，请结合最新科研成果及个体差异进行综合判断。
