髋挫伤Contusion of hip

关键词

髋挫伤 (NC70.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 明确的外伤史，如跌倒、撞击或剧烈运动中的急停、扭转。
     • 局部疼痛、肿胀、瘀斑及活动受限等症状。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤区域剧烈疼痛，可能放射到大腿前侧或臀部。
     • 肿胀与瘀斑：受伤部位可见明显的肿胀和皮下瘀斑。
     • 活动受限：髋关节活动范围受限，尤其是屈曲、内收和外展动作。
     • 触痛敏感：按压受伤区域时有明显的触痛。
     • 肌肉无力：患肢无力，难以承重。
   • 体征：
     • 局部肿胀：受伤区域可见明显的肿胀，触摸时有波动感。
     • 皮肤瘀斑：皮下出血导致皮肤出现青紫色瘀斑。
     • 压痛点：在受伤区域可以找到明确的压痛点。
     • 活动受限：髋关节的活动范围受限。
     • 肌肉萎缩：长期疼痛和活动受限可能导致周围肌肉出现轻度萎缩。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的多个症状和体征即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或脱位，但对软组织损伤的诊断价值有限。
     • 判断逻辑：X线平片通常用于初步评估，如果怀疑有骨折或脱位，需进一步进行CT或MRI检查。
   • CT检查：
     • 异常意义：更详细地显示骨结构和部分软组织情况，有助于评估是否有隐匿性骨折或其他复杂损伤。
     • 判断逻辑：CT扫描适用于怀疑有复杂损伤的情况，尤其在急诊初步评估中。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤的金标准，能够清晰显示肌肉、韧带、关节囊等结构的损伤情况。
     • 判断逻辑：MRI是评估软组织损伤的最佳选择，特别是在需要详细了解损伤程度和范围时。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态观察软组织损伤情况，尤其适用于急诊初步评估。
     • 判断逻辑：超声检查操作简便、无辐射，适用于急诊初步评估和随访。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估髋关节的活动范围和稳定性，排除其他可能的损伤。
     • 判断逻辑：通过详细的体格检查，评估髋关节的活动范围和稳定性，排除其他可能的损伤如髋关节撞击综合征、股骨头坏死等。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻微升高或正常，提示轻度炎症反应。
   • 血沉（ESR）：轻微升高或正常，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常，除非合并感染。
   • 红细胞计数和血红蛋白：通常正常，除非大量出血。

3. 尿常规：

   • 尿潜血：轻微阳性或阴性，除非合并泌尿系统损伤。

4. 血液生化：

   • 肌酸激酶（CK）：轻微升高或正常，提示肌肉损伤。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：轻微升高或正常，提示组织损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史和典型的临床表现，结合影像学检查（尤其是MRI）来确认软组织损伤的程度。
• 辅助检查以影像学（如X线、CT、MRI）为主，特别是MRI在评估软组织损伤方面具有重要价值。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和血液生化指标，但这些指标通常变化不大，主要作为辅助诊断。

权威依据

• 《髋关节软组织挫伤症状有哪些》
• 《髋关节运动损伤影像学诊断》
• 《厉害了！12种髋关节病变的影像鉴别诊断》
• 《髋关节撞击综合征（FAI）的影像表现，系统详解！》
• 《影像小知识-髋关节撞击综合征》
• 《髋部筋伤教学课件》
• 《股髋关节撞击综合症的影像学表现与评估》
• 《髋关节撞击综合征的影像学诊断》
• 《髋关节撞击综合征影像学》
• 《髋关节撞击综合征的影像学表现》