多处身体区域烧伤Burns of multiple body regions

关键词

多处身体区域烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有多处身体区域出现典型的烧伤症状和体征，如红斑、水疱形成、焦痂等。
   • 病史：明确的热力、电能、化学物质或放射线等有害因素接触史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛（尤其是浅二度和深二度烧伤）。
     • 灼热感（皮肤接触高温物体后立即感到灼热、刺痛）。
     • 感觉异常（深二度及三度烧伤可能导致局部感觉减退或丧失）。
     • 全身不适（轻微的发热、寒战等全身反应，特别是在大面积烧伤时）。
     • 焦虑与恐惧（心理上的应激反应，表现为紧张、恐慌）。
   • 体征：
     • 局部病变：一度烧伤表现为局部皮肤红斑、干燥；浅二度烧伤可见大小不一的水疱，基底潮红；三度烧伤局部呈灰白或焦黑色，无痛觉，质地坚硬。
     • 水肿：烧伤区域及其周围组织明显肿胀，尤其在面部、颈部等疏松组织。
     • 渗出液：渗出液增多，创面湿润，有时伴有脓性分泌物。
   • 全身反应：
     • 休克表现：血压下降、心率加快、尿量减少，常见于大面积烧伤患者。
     • 呼吸困难：吸入性损伤导致呼吸道炎症、喉头水肿。
     • 并发感染：局部或全身感染，创面化脓、坏死组织增多。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、水疱形成、焦痂等）。
     • 体征（水肿、渗出液等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：评估是否有吸入性损伤，可见肺部浸润影。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：评估深部组织损伤，如肌肉、骨骼等，帮助确定烧伤深度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：排除因烧伤引起的关节僵硬或功能障碍。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估是否有神经损伤，特别是电烧伤后的神经功能障碍。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑热源、电能、化学物质或放射线接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染或严重炎症反应。

2. 电解质及代谢指标：

   • 低钠血症（<135 mmol/L）：反映内环境紊乱，常见于大面积烧伤。
   • 低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示肾脏排钾过多或摄入不足。
   • 低钙血症（<8.5 mg/dL）：常见于大面积烧伤，可能引起心律失常。
   • 高血糖（>140 mg/dL）：反映应激反应和胰岛素抵抗。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏功能受损或凝血因子缺乏。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或血管内凝血。

4. 肝肾功能检查：

   • 血肌酐升高（>1.2 mg/dL）：提示肾功能受损。
   • 血清转氨酶升高（ALT >40 U/L，AST >40 U/L）：提示肝功能受损。

5. 血培养：

   • 阳性结果：提示全身性感染，需及时抗生素治疗。

6. 创面分泌物培养：

   • 阳性结果：明确局部感染的病原菌，指导抗生素选择。

7. 免疫功能检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：非特异性炎症标志，提示感染或炎症活动。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病史，结合典型症状和体征。影像学和实验室检查主要用于评估并发症和指导治疗。
• 辅助检查以影像学（评估深部组织损伤和吸入性损伤）和临床评估（关节功能、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联全身炎症反应（如白细胞计数、CRP）和内环境紊乱（如电解质、血糖）。

权威依据：《中华医学会烧伤外科分会关于烧伤深度划分标准》、《家庭医生在线》关于烧伤四大原因介绍、《中公教育》提供的中医外科学知识考点等。