未特指身体区域的烧伤Burn of unspecified body region

关键词

未特指身体区域的烧伤（NE11）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的热力、化学物质、电流或放射线等暴露史，并且出现典型的烧伤症状和体征。
   • 皮肤损伤特征：根据烧伤深度不同，患处可能出现红斑、水疱形成、皮肤苍白或炭化等多种表现。具体表现为：
     • 一度烧伤：仅累及表皮层，表现为红斑、疼痛、灼热感。
     • 浅二度烧伤：累及真皮浅层，表现为红斑、水疱、疼痛明显。
     • 深二度烧伤：累及真皮深层，表现为红斑、水疱、疼痛较轻，愈合缓慢。
     • 三度烧伤：累及全层皮肤及皮下组织，表现为焦痂、无痛觉。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛（高，70%-90%）
     • 灼热感（高，70%-90%）
     • 红斑（高，70%-90%）
     • 水疱（中，40%-60%）
     • 焦痂（低，10%-30%）
   • 非典型临床表现：
     • 感觉异常（低，10%-30%）
     • 全身症状（低，10%-30%）
     • 口渴（低，10%-30%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现即可确诊。
   • 若病史不明确，需结合临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT：
     • 异常意义：评估深部组织损伤及并发症，如吸入性损伤。
     • 判断逻辑：发现肺部炎症、肺水肿或其他深部组织损伤，支持严重烧伤的诊断。
   • 超声：
     • 异常意义：评估深部组织损伤及血流情况。
     • 判断逻辑：发现局部血流减少或中断，提示深部组织损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 创面评估：
     • 异常意义：通过目测和触诊评估烧伤深度和范围。
     • 判断逻辑：明确烧伤的具体位置和程度，有助于制定治疗方案。
   • 全身状况评估：
     • 异常意义：评估患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
     • 判断逻辑：发现休克、电解质紊乱等症状，提示大面积烧伤。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的烧伤原因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
     • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 电解质：
     • 低钠血症（<135 mmol/L）、低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示电解质紊乱，常见于大面积烧伤。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示严重的炎症反应或感染。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 蛋白尿：提示肾功能受损。
     • 血尿：提示肾脏或泌尿系统损伤。

3. 其他检查：

   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 肝功能检查：
     • 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高：提示肝脏损伤。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高：提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和典型的临床表现，尤其是皮肤损伤特征。
• 辅助检查以影像学（评估深部组织损伤）和临床评估（创面评估和全身状况评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、电解质紊乱和器官功能损害的相关结果。

权威依据：《中国烧伤学杂志》、《Burns》期刊文章、国际烧伤协会指南、ICD-11编码说明等相关文献资料。