眼或眼附属器烧伤Burn of eye or ocular adnexa

关键词

眼或眼附属器烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的眼部热源性、化学性、辐射性或电击性损伤史。
     • 出现典型的眼部疼痛、灼热感、畏光、流泪、视力模糊、异物感等症状。
   • 体征：
     • 眼睑及结膜充血水肿。
     • 角膜病变（如角膜上皮点状脱落、溃疡或瘢痕形成）。
     • 结膜充血及水肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 眼部疼痛和灼热感（高，70%-90%）。
     • 畏光（高，60%-80%）。
     • 流泪（高，50%-70%）。
     • 视力模糊（中，40%-60%）。
     • 异物感（高，70%-90%）。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状（低，10%-20%），如头痛、恶心、呕吐等。
     • 眼部红肿（高，70%-90%）。
     • 分泌物增多（中，30%-50%）。
   • 体征：
     • 眼睑及结膜充血水肿（高，80%-90%）。
     • 角膜病变（高，70%-80%）。
     • 结膜充血及水肿（高，70%-80%）。
     • 眼内压升高（中，20%-30%）。
     • 前房炎症（低，10%-20%）。
     • 视神经受累（低，10%-20%）。
     • 晶状体混浊（低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，加上至少两项典型体征即可确诊。
   • 若病史不明确，但具备典型症状和体征，且影像学或实验室检查支持，也可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：评估眼内结构，如晶状体、玻璃体等。可用于检测是否有眼内出血、视网膜脱离等并发症。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：显示血管渗漏、新生血管形成等。有助于评估眼部血管损伤情况。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测角膜、视网膜厚度及水肿情况。对角膜病变和视网膜损伤的评估非常敏感。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：直接观察角膜、结膜、虹膜等结构，发现细微病变。对于早期诊断和病情评估非常重要。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：评估视网膜、视盘等眼底结构。有助于排除其他可能导致视力下降的疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的热源、化学物质、辐射源或电击源，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 化学物质检测：
     • 异常意义：通过房水或玻璃体样本检测化学物质残留，有助于确定化学性烧伤的具体类型和严重程度。
   • PCR检测：
     • 异常意义：对于特定类型的化学物质（如强酸、强碱），PCR检测可以提供更详细的分子信息，帮助制定治疗方案。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

3. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）滴度升高：
     • 异常意义：在某些情况下，重度化学烧伤可能引起自身免疫反应，导致ANA滴度升高。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性眼表损伤，需与其他病原体感染鉴别。

5. 房水分析：

   • 房水细胞计数和蛋白质含量升高：
     • 异常意义：反映眼内炎症反应的程度，有助于评估病情严重性和预后。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史、典型的临床表现及体征，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声波、荧光素血管造影、OCT）和临床评估（如裂隙灯检查、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如化学物质检测、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：