位于踝或足水平未特指的血管损伤Unspecified Injury of blood vessels at ankle or foot level
编码ND16.Z
关键词
索引词Injury of blood vessels at ankle or foot level、位于踝或足水平未特指的血管损伤、位于踝或足水平的血管损伤
缩写踝足血管损伤、AFVI
别名脚踝处血管伤、脚部血管伤、踝关节血管损伤、足部血管损害、脚踝血管损害、足部血管破裂、脚踝血管破裂
位于踝或足水平未特指的血管损伤 (ND16.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 血管造影直接征象：
- 数字减影血管造影（DSA）显示造影剂外溢、血管中断、假性动脉瘤或动静脉瘘形成。
- 手术探查确认：
- 术中直视下发现血管破裂、血栓形成或血管壁损伤。
- 血管造影直接征象：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确创伤史：
- 锐器伤（刀刺、玻璃割裂）或钝器伤（撞击、碾压）后24小时内出现症状。
- 典型体征组合：
- 活动性出血（开放性伤口）或进行性增大的血肿（闭合性损伤）。
- 远端肢体缺血表现：皮温下降（差值>2℃）、动脉搏动减弱/消失（踝肱指数<0.9）。
- 明确创伤史：
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 影像学间接证据：
- CTA/MRA显示血管壁不规则、管腔狭窄>50%或血流中断。
- 实验室预警指标：
- 血红蛋白24小时内下降>20 g/L（提示活动性出血）。
- D-二聚体>1.0 mg/L（提示血栓形成风险）。
- 高风险因素：
- 合并糖尿病、动脉硬化或抗凝药物治疗史。
- 影像学间接证据：
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步评估] --> B1(生命体征监测)
A --> B2(肢体六征检查： 疼痛/苍白/无脉/麻痹/皮温低/感觉异常)
B2 --> C[影像学检查]
C --> D1[超声多普勒： 血流速度/踝肱指数]
C --> D2[CTA： 血管解剖细节]
C --> D3[MRA： 造影剂禁忌者]
C --> D4[DSA： 金标准确诊]
A --> E[实验室筛查]
E --> F1[全血细胞计数]
E --> F2[凝血功能]
E --> F3[D-二聚体]
判断逻辑：
- 超声多普勒：
- 异常值：踝肱指数（ABI）<0.9 → 提示动脉损伤；血流速度骤降>50% → 血管狭窄/栓塞。
- 优势：快速筛查，但阴性不能完全排除损伤。
- CTA：
- 直接征象：造影剂外溢、血管截断 → 需紧急手术。
- 间接征象：血管周围血肿>5mm → 提示潜在破裂风险。
- DSA：
- 确诊标准：发现造影剂异常滞留或分流 → 决定介入/手术方案。
- 实验室联读：
- Hb↓ + D-二聚体↑ → 提示活动性出血伴血栓风险，需抗凝评估。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 (Hb) | <130 g/L（男）<120 g/L（女） | 急性失血或慢性贫血 → 评估出血量 | Hb<70 g/L 需紧急输血 |
| 血小板计数 | <100×10⁹/L | 凝血功能障碍 → 加重出血风险 | 输注血小板 + 排查药物影响 |
| D-二聚体 | >1.0 mg/L | 血管内皮损伤激活凝血 → 血栓形成风险 | 抗凝治疗 + 血管影像复查 |
| PT/INR | INR>1.5 | 凝血时间延长 → 自发性出血风险增高 | 维生素K拮抗/FFP输注 |
| 纤维蛋白原 | <1.5 g/L | 消耗性凝血病 → 提示大面积血管损伤 | 冷沉淀输注 + 监测DIC指标 |
四、总结
- 确诊核心：血管造影（DSA）或手术探查发现直接损伤证据。
- 关键辅助：CTA优先评估解剖细节，超声动态监测血流，实验室指标预警出血/血栓风险。
- 处置原则：
- 活动性出血 → 压迫止血+急诊手术。
- 缺血体征 → 4-6小时内血管重建。
- 凝血异常 → 纠正后再行侵入性操作。
参考文献：
- 《ATLS® 高级创伤生命支持指南》(第11版，美国外科医师学会)
- 《欧洲血管外科学会（ESVS）外周动脉疾病指南》(2023)
- 《创伤性血管损伤诊疗专家共识》(中华创伤杂志，2024)