胫骨粗隆撕脱骨折Avulsion of tibial tuberosity

关键词

(NC92.11)胫骨粗隆撕脱骨折的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 急性膝关节前侧剧痛：

   • 伤后立即出现持续性锐痛，活动时加重（极常见，>90%）。
   • 疼痛集中于胫骨结节区域，可能向小腿前侧放射（常见，70%-85%）。

2. 主动伸膝功能障碍：

   • 因髌腱连续性中断，患者无法主动伸直膝关节（极常见，>95%）。
   • 严重者表现为完全性伸膝无力（高发生率，80%-90%）。

3. 负重困难：

   • 患肢无法承受体重，需拄拐或轮椅辅助（常见，70%-85%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿胀与畸形：

   • 胫骨结节区域明显肿胀，可触及骨性隆起或凹陷（高发生率，80%-95%）。
   • 严重移位者可见皮肤表面凹凸不平（较少见，20%-30%）。

2. 触诊异常：

   • 胫骨结节压痛显著（极常见，>95%）。
   • 可触及骨擦感或异常活动（高发生率，60%-75%）。

3. 特殊体征：

   • Straight-leg raise test阳性：仰卧位无法直腿抬高（常见，70%-85%）。
   • 抗阻伸膝试验阳性：抗阻力伸膝时疼痛加剧（高特异性，>90%）。

影像学特征

1. X线表现：

   • 骨块分离：胫骨结节骨骺与干骺端分离，可见透亮骨折线（极常见，>95%）。
   • Watson-Jones分型：
     • I型：骨块轻度移位（较少见，15%-25%）；
     • II型：骨块向上移位至髌腱深部（最常见，50%-70%）；
     • III型：骨块完全分离伴关节内延伸（较少见，10%-20%）。

2. MRI补充诊断：

   • 可清晰显示髌腱连续性中断及周围软组织水肿（敏感性高，>90%）。
   • 对隐匿性骨折或骨骺未闭合患者更具诊断价值（推荐用于青少年病例）。

实验室特征

该疾病无特异性实验室指标，但需注意：

• 炎症标志物（CRP、ESR）可能轻度升高（偶见，<10%），需与感染性膝关节炎鉴别。

注：

1. 发生率数据基于临床观察性研究综合评估，因缺乏大规模流行病学数据，采用相对频率描述；
2. 青少年患者（骨骺未闭合）占比达85%-95%，成年患者多因高能量创伤导致（如车祸伤）；
3. 需注意与Osgood-Schlatter病、髌腱断裂进行鉴别诊断。