位于踝或足水平的内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of intrinsic muscle, fascia or tendon at ankle or foot level

关键词

位于踝或足水平的内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：符合以下典型症状和体征中的至少两项。
     • 急性或慢性疼痛，特别是在负重或特定动作时加剧。
     • 局部肿胀和/或瘀斑。
     • 活动受限，尤其是背屈和跖屈。
     • 特定区域触痛明显，主动或被动活动受限，力量测试呈阳性反应。

2. 支持条件（影像学与实验室检查依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌腱或肌肉撕裂、肿胀或其他软组织损伤。
     • MRI检查：详细显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，特别是对于复杂或难以通过其他方法确诊的病例。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项即可初步诊断。
   • 若存在“支持条件”中的影像学检查结果，则可进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤，但对于软组织损伤的诊断价值有限。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱或肌肉撕裂、肿胀或其他软组织损伤。敏感性高，有助于评估损伤的程度和范围。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，是评估软组织损伤的金标准。适用于复杂或难以通过其他方法确诊的病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 物理检查：
     • 判断逻辑：通过触诊、活动范围测试等物理检查方法，评估局部压痛、肿胀、活动受限等情况，以帮助确定损伤的具体部位和程度。
   • 关节稳定性测试：
     • 判断逻辑：评估关节的稳定性，排除严重的关节不稳或韧带损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和时间，增强诊断指向性。了解患者的职业、运动习惯等，有助于判断损伤的原因和严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高可能提示炎症反应，但通常用于排除感染或其他全身性疾病。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高可能提示炎症活动，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：通常无明显异常，主要用于排除其他疾病。

3. 生化检查：

   • 电解质和肝肾功能：
     • 异常意义：通常无明显异常，主要用于排除其他系统性疾病。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：通常无明显异常，主要用于排除自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征，结合影像学检查（尤其是超声和MRI）的结果。
• 辅助检查主要依靠影像学检查，特别是超声和MRI，以明确损伤的具体部位和程度。
• 实验室检查主要用于排除其他疾病，对单纯劳损或扭伤的诊断帮助较小。

权威依据：《国家体育总局》关于踝关节损伤的详细解释；正保医学教育网提供的执业医师考试相关知识点；家庭医生在线对于软组织损伤的基本介绍。