位于踝或足水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of muscle, fascia or tendon at ankle or foot level

关键词

位于踝或足水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 急性期疼痛：受伤部位剧烈疼痛，特别是在负重或进行特定动作时加剧。
     • 局部肿胀与瘀斑：受伤后数小时内开始显现，并可能在24-48小时达到高峰。
     • 功能障碍：行走困难，关节活动范围减少，尤其是在背屈和跖屈时。
     • 触诊异常：明确的压痛点，肌腱增厚或缺失。

2. 支持条件（影像学与实验室检查依据）：

   • 影像学检查：
     • X线检查：排除骨折等骨骼损伤。
     • 超声检查：显示肌肉、筋膜和肌腱的结构及损伤程度。
     • 磁共振成像（MRI）：详细显示肌肉、筋膜和肌腱的细微结构变化，确定损伤的具体位置和程度。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：在某些炎症性疾病导致的损伤中，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可能升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现与体征。
   • 结合至少一项“支持条件”中的影像学或实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：主要用于排除骨折等骨骼损伤。在复杂病例中，也可观察到软组织阴影的变化。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：评估肌肉、筋膜和肌腱的结构及损伤程度。能够动态观察受伤部位的功能状态。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 判断逻辑：最敏感准确的方法之一，能够详细显示肌肉、筋膜和肌腱的细微结构变化，有助于确定损伤的具体位置和程度。

2. 物理检查：

   • 触诊：
     • 判断逻辑：通过触诊发现明显的压痛点，肌腱增厚或缺失。结合患者的主观症状，评估损伤的程度和范围。
   • 功能测试：
     • 判断逻辑：通过让患者进行特定的动作（如背屈、跖屈），评估关节活动范围和功能障碍的程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解受伤前的活动情况，如运动类型、强度以及是否有外伤史，有助于明确损伤的原因和机制。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要排除骨折等骨骼损伤。如果存在软组织阴影变化，提示可能有软组织损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的结构及损伤程度。例如，肌腱断裂、部分撕裂或肌腱周围积液。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：详细显示肌肉、筋膜和肌腱的细微结构变化，如肌腱断裂、部分撕裂、肌腱炎或肌肉水肿。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示可能存在炎症反应，尤其是在慢性或反复发作的损伤中。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示急性炎症反应，常见于急性损伤后的早期阶段。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现与体征，结合影像学检查结果（尤其是超声和MRI）。
• 辅助检查以影像学为主，特别是超声和MRI，能够提供详细的软组织结构信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，炎症标志物的升高可作为辅助诊断依据。

权威依据：《骨科：踝关节损伤》、《四肢软组织损伤：[6]踝关节》等。