位于踝或足水平的关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments at ankle or foot level

关键词

位于踝或足水平的关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：急性疼痛、肿胀、局部压痛、功能受限等。
   • 影像学证据：X线检查排除骨折，MRI或超声检查确认韧带损伤程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：受伤后立即出现，特别是在负重或活动时更为明显。
     • 肿胀：受伤部位迅速出现局部肿胀，可能伴有瘀斑形成。
     • 功能受限：患者感到行走困难，尤其是无法正常负重或完成某些特定动作。
     • 反复扭伤史：在慢性不稳定的情况下，患者可能会报告有反复扭伤的历史。
     • 异常感觉：一些患者会感受到受伤区域存在异样感，例如麻木或刺痛。
   • 体征：
     • 局部压痛：医生检查时发现特定区域（如外侧距腓前韧带和跟腓韧带）存在明显的触痛。
     • 肿胀与瘀斑：视觉检查可见到明显的肿胀及皮肤下出血形成的紫色或蓝色瘀斑。
     • 关节不稳：通过应力测试（如前抽屉试验）可观察到关节稳定性下降，表明韧带有一定程度的撕裂。
     • 活动范围减少：由于疼痛和肿胀的影响，患者的关节活动范围显著减小。
     • 畸形：在严重的脱位情况下，可以看到明显的关节错位。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征，并且影像学检查确认韧带损伤即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+功能受限）。
     • 体征（局部压痛+肿胀与瘀斑+关节不稳）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨折。单纯韧带损伤可能不会显示异常，但在排除骨折方面具有重要价值。
   • MRI扫描：
     • 异常意义：对于诊断韧带损伤的程度非常有用，能够清晰地显示出软组织结构的变化。适用于复杂病例，特别是需要评估韧带撕裂程度的情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：无创且成本效益较高的选择，尤其适用于急诊环境中快速评估疑似韧带损伤的情况。适用于初步筛查。

2. 临床鉴别检查：

   • 应力测试：
     • 前抽屉试验：通过向前拉动脚趾，评估踝关节的前后稳定性。阳性结果表明前距腓韧带损伤。
     • 内翻应力试验：通过内翻脚踝，评估外侧韧带的完整性。阳性结果表明外侧韧带损伤。
     • 外翻应力试验：通过外翻脚踝，评估内侧韧带的完整性。阳性结果表明内侧韧带损伤。
   • 关节活动度测量：
     • 异常意义：评估踝关节的活动范围，判断是否存在关节僵硬或活动受限。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如跌倒、运动损伤等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<10 mg/L）提示轻度炎症反应，但通常不是主要诊断指标。
   • 血沉（ESR）：轻度升高（<30 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度升高（<12,000/μL）提示轻度炎症反应，但通常不是主要诊断指标。

3. 影像学检查：

   • X线检查：用于排除骨折，确认是否有骨性结构损伤。
   • MRI扫描：用于评估韧带损伤的程度，确认是否有部分或完全撕裂。
   • 超声检查：用于初步筛查，确认是否有韧带损伤，适用于急诊环境。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学检查（X线、MRI或超声）来确认韧带损伤程度。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和临床评估（应力测试、关节活动度测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果，特别是MRI或超声对韧带损伤的评估。

权威依据：《踝关节损伤诊断与治疗指南》、《运动医学手册》等。