原发性皮肤球孢子菌病Primary cutaneous coccidioidomycosis

关键词

原发性皮肤球孢子菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 皮肤损伤：

   • 丘疹结节：皮肤外伤后接触本菌，出现红色质硬丘疹或结节，后期表面可能发生糜烂（常见，约70%-80%）。
   • 溃疡形成：随着病情进展，丘疹结节可演变为疼痛性脓肿或慢性溃疡（常见，约60%-70%）。

2. 局部淋巴结肿大：

   • 近位淋巴结肿大：感染部位引流区域淋巴结出现反应性肿大（常见，约50%-60%）。

3. 全身伴随症状：

   • 轻度发热、乏力、食欲减退：少数患者可能出现轻度全身症状（较少见，约10%-20%）。

体征（客观检测结果）

1. 皮肤表现：

   • 红斑结节：皮肤出现界限清楚的红斑性硬结，中央可发生坏死形成火山口样溃疡（常见，约70%-80%）。
   • 慢性溃疡：溃疡基底呈颗粒状，边缘隆起伴色素沉着（常见，约60%-70%）。

2. 淋巴结体征：

   • 淋巴结肿大：感染部位同侧淋巴结无痛性肿大，质地较硬（常见，约50%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 真菌镜检和培养：

   • 球状内孢囊：组织标本可见直径20-100μm的球形结构，内含2-5μm的内生孢子（阳性率：约80%-90%）。
   • 真菌培养：在沙氏培养基25-30℃培养呈菌丝相，37℃组织环境转为酵母相（阳性率：约70%-80%）。

2. 血清学试验：

   • 球孢子菌素皮肤试验：感染后2-3周出现迟发型超敏反应（阳性率：约80%-90%）。
   • 补体结合试验：血清抗体效价≥1:16提示活动性感染（阳性率：约60%-70%）。

3. 影像学表现：

   • X线检查：用于排除肺部播散，皮肤型通常无异常发现。
   • 皮肤活检：显示化脓性肉芽肿伴多核巨细胞浸润，特殊染色可见特征性内孢囊（敏感性约90%-95%）。

注：临床表现因个体免疫状态及感染阶段而异。免疫功能正常者通常表现为局限性炎症，但需警惕并发症。免疫抑制患者病情可能更严重，且易合并全身性感染。