播散性球孢子菌病Disseminated coccidioidomycosis

关键词

播散性球孢子菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温升高，可能伴有寒战、乏力等全身不适感（高，70%-90%）。
2. 呼吸道症状：
   • 咳嗽：干咳或伴有痰液，可能伴有胸痛、呼吸困难等症状（高，70%-90%）。
3. 皮肤损害：
   • 皮肤出现红斑、丘疹、脓肿甚至溃疡（中，40%-60%）。
4. 关节疼痛：
   • 可能累及多个关节，表现为关节炎样症状（低，20%-30%）。

其他可能症状

1. 眼部症状：
   • 结膜炎、角膜炎等眼部炎症，可能伴有眼痛、流泪等症状（低，10%-20%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大，可能伴有疼痛（中，30%-50%）。
3. 全身不适：
   • 体重减轻、食欲不振等（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部表现：
   • 影像学检查可见粟粒型结节或弥漫性间质浸润（高，80%-90%）。
2. 皮肤及软组织病变：
   • 皮肤红斑、丘疹、脓肿或溃疡（中，40%-60%）。
3. 骨骼病变：
   • 椎体是最常见的骨骼病变位置，但任何骨骼都可能受影响。X线检查可见骨质破坏（低，10%-20%）。

非典型体征

1. 中枢神经系统受累：
   • 脑膜炎是严重并发症之一，表现为头痛、发热、颈强直等症状（中，20%-40%）。
2. 心肌炎：
   • 心电图异常、心脏功能受损（罕见，<5%）。
3. 肝脾脓肿：
   • 肝脾区触痛、肿大，影像学检查可见脓肿形成（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 真菌培养：从血液、脑脊液或其他体液中分离出粗球孢子菌（阳性率：约30%-50%）。
   • 血清学检查：抗粗球孢子菌抗体检测，IgM提示急性感染，IgG提示慢性或播散性感染（阳性率：约80%-90%）。

2. 影像学表现：

   • 胸部X线/CT：显示粟粒型结节或弥漫性间质浸润（异常率：约80%-90%）。
   • 骨骼影像：X线或MRI检查可见骨质破坏（异常率：约50%-70%）。
   • 中枢神经系统影像：MRI或CT显示脑膜增强、脑积水或脑实质内病灶（异常率：约50%-70%）。

注：临床表现因个体免疫状态、感染阶段及治疗情况而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有器官损害风险。