皮肤诺卡菌病Cutaneous nocardiosis

关键词

(1C1B.1) 皮肤诺卡菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部皮肤红斑、丘疹：
   • 初始表现为红色或紫色的红斑，逐渐发展成丘疹（50%-70%）。
2. 脓疱形成：
   • 丘疹进一步发展为脓疱，伴有疼痛和瘙痒（60%-80%）。
3. 结节和溃疡：
   • 脓疱破裂后形成溃疡，愈合缓慢且常遗留瘢痕（40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 发热、乏力、体重下降等全身性表现（20%-30%）。
2. 淋巴管炎：
   • 沿淋巴管蔓延形成的线状排列的化脓性结节（30%-40%）。
3. 疼痛和瘙痒：
   • 局部皮肤病变处出现不同程度的疼痛和瘙痒感（50%-60%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤损害：
   • 红斑、丘疹、脓疱、结节、溃疡：局部皮肤可见红斑、丘疹，随后发展成脓疱、结节和溃疡（80%-90%）。
   • 沿淋巴管蔓延的线状排列的化脓性结节：典型的淋巴管炎表现（30%-40%）。
2. 化脓性炎症：
   • 病变部位可见中性粒细胞为主的化脓性炎症反应，伴有坏死组织（20%-30%）。

非典型体征

1. 蜂窝织炎样改变：
   • 皮肤感染区域出现红肿、发热，类似蜂窝织炎的表现（10%-20%）。
2. 局部淋巴结肿大：
   • 感染部位附近的淋巴结可出现肿大、触痛（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：从皮肤病变处取材进行细菌培养（需延长培养时间），检出率约为60%-80%。
   • PCR检测：分子生物学方法检测诺卡菌核酸，敏感性和特异性较高（约80%-90%）。

2. 病理学检查：

   • 组织病理学：显微镜下可见革兰氏阳性的分枝丝状菌，伴有化脓性炎症细胞浸润（约90%-95%）。

3. 影像学表现：

   • X线或CT扫描：对于深部软组织感染，影像学检查有助于评估病变范围及有无骨关节受累（异常率约50%-70%）。

注：皮肤诺卡菌病的症状和体征因个体差异和感染程度而异。免疫功能正常的患者通常表现为局部皮肤病变，而免疫抑制患者可能出现更广泛和严重的病变，并可能伴有全身性症状。