运动诱发性全身过敏反应Exercise-induced anaphylaxis

关键词

运动诱发性全身过敏反应（Exercise-Induced Anaphylaxis, EIA）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的运动后出现急性全身性过敏反应的病史，包括皮肤症状、呼吸系统症状、消化系统症状和心血管系统异常。
     • 重复出现的运动后过敏反应，且在停止运动后症状缓解。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤表现：广泛性瘙痒、红斑、荨麻疹和/或血管神经性水肿。
     • 呼吸系统症状：喉头水肿、呼吸困难、哮喘。
     • 消化系统症状：腹痛、恶心、呕吐。
     • 心血管系统异常：心动过速、低血压、休克。

3. 支持条件：

   • 食物依赖性EIA：
     • 在摄入特定食物（如虾、芹菜、小麦等）后短时间内进行剧烈运动，触发过敏反应。
     • 食物激发试验阳性。
   • 非食物依赖性EIA：
     • 没有明确的食物诱因，但运动后反复出现过敏反应。
   • 环境因素：
     • 极端温度、湿度、季节性花粉浓度等可能成为促发条件之一。
   • 药物影响：
     • 使用某些非甾体抗炎药（NSAIDs）和其他药物可能降低患者的过敏阈值，使他们在运动时更容易发生EIA。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少两项主要症状，并结合详细的病史和排除其他可能的病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：用于排除其他原因引起的呼吸系统症状，如肺炎、肺栓塞等。
     • 判断逻辑：如果影像学检查正常，结合临床表现支持EIA的诊断。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：监测心脏节律，发现心动过速或其他心律失常。
   • 判断逻辑：在运动后的心电图中发现异常，有助于评估心血管系统的受累情况。

3. 肺功能测试：

   • 异常意义：检测气道阻塞和通气功能，评估呼吸系统受累程度。
   • 判断逻辑：运动前后进行肺功能测试，观察是否有显著变化。

4. 食物激发试验：

   • 异常意义：确定特定食物是否为过敏原。
   • 判断逻辑：在医疗监督下进行，通过摄入可疑食物并随后进行运动，观察是否出现过敏反应。

5. 皮肤点刺试验：

   • 异常意义：检测对特定过敏原的敏感性。
   • 判断逻辑：阳性结果支持食物依赖性EIA的诊断。

6. 血清特异性IgE检测：

   • 异常意义：检测对特定食物的IgE水平。
   • 判断逻辑：高水平的特异性IgE支持食物依赖性EIA的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：部分患者可能出现嗜酸性粒细胞增多（阳性率：约30%-50%）。
   • 总IgE水平升高：部分患者可能出现总IgE水平升高（阳性率：约50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：通常正常，但在严重的过敏反应中可能会升高。

2. 过敏原检测：

   • 食物依赖性运动诱发的过敏反应：通过食物激发试验确定特异性过敏原（阳性率：约60%-80%）。
   • 血清特异性IgE：检测对特定食物的IgE水平，阳性结果支持食物依赖性EIA的诊断。

3. 尿液检查：

   • 组胺及其代谢产物：运动后尿液中组胺及其代谢产物可能升高，但不常用作常规检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现以及排除其他可能的病因。
• 辅助检查以影像学（排除其他呼吸系统疾病）、心电图（评估心脏受累）、肺功能测试（评估气道阻塞）和食物激发试验（确定过敏原）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联嗜酸性粒细胞增多、总IgE水平升高和特异性IgE检测结果。

权威依据：UpToDate临床顾问、国际变态反应学会（AAAAI）指南。