寒冷诱发的全身过敏反应Cold-induced anaphylaxis

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关键词

寒冷诱发的全身过敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 冰水试验阳性：在受控条件下将冰水涂抹于皮肤，观察是否出现风团或红斑。阳性反应为出现局部红斑和风团。
• 特异性IgE检测阳性：通过特异性IgE检测发现针对冷刺激的抗体。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 皮肤症状：暴露于寒冷环境后，皮肤出现明显的瘙痒感、红斑、肿胀的斑块或风团、局部或全身性水肿。
• 呼吸道症状：频繁打喷嚏、鼻塞和流涕、呼吸困难。
• 心血管症状：心悸、血压下降。
• 神经系统症状：头晕和晕厥。
• 暴露史：患者有明确的寒冷环境暴露史，如接触冷水、冷空气或气温骤降等情况。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无冰水试验或特异性IgE检测结果，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（至少包括皮肤症状和一种其他系统的症状）。
• 有明确的寒冷暴露史。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线或CT：
• 异常意义：在严重病例中，可能显示肺部炎症或水肿，提示呼吸道受累。

2. 皮肤测试：

• 冰水试验：
• 判断逻辑：在受控条件下将冰水涂抹于皮肤，观察是否出现风团或红斑。阳性反应为出现局部红斑和风团，有助于诊断。

3. 临床评估：

• 病史询问：
• 判断逻辑：详细询问患者的寒冷暴露史、既往过敏史和其他相关健康状况，有助于确定诊断方向。

4. 心血管监测：

• 心电图（ECG）：
• 异常意义：监测心率和心律，评估是否存在心动过速或其他心脏异常。
• 血压监测：
• 异常意义：监测血压变化，评估是否存在低血压。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 嗜酸性粒细胞增多：
• 异常意义：部分患者可能有嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应的存在。
• 血清总IgE水平升高：
• 异常意义：血清总IgE水平可能升高，提示免疫系统活跃。

2. 特异性IgE检测：

• 针对冷刺激的特异性IgE：
• 异常意义：通过特异性IgE检测可以发现针对冷刺激的抗体，是诊断的重要依据。

3. 冰水试验：

• 阳性反应：
• 异常意义：在受控条件下将冰水涂抹于皮肤，观察是否出现风团或红斑。阳性反应为出现局部红斑和风团，直接支持诊断。

4. 血常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数可能正常或轻度升高，但不具有特异性。
• 嗜酸性粒细胞比例：
• 异常意义：嗜酸性粒细胞比例升高，提示过敏反应。

5. C反应蛋白（CRP）：

• 异常意义：CRP可能轻度升高，提示炎症反应，但不具有特异性。

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四、总结

• 确诊核心依赖于冰水试验阳性和特异性IgE检测阳性，结合典型的临床表现和暴露史。
• 辅助检查以皮肤测试、影像学检查和心血管监测为主，用于评估病情严重程度和器官受累情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特异性IgE检测结果和冰水试验阳性反应。

权威依据：《变态反应学》、《免疫学原理》及相关临床指南。