未特指的子宫（除外宫颈）炎性疾患Unspecified Inflammatory disorders of the uterus, except cervix

关键词

未特指的子宫（除外宫颈）炎性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 组织病理学证据：
     • 子宫内膜活检显示间质浆细胞浸润（>5个浆细胞/高倍视野），伴中性粒细胞浸润或间质水肿。
   • 病原学检测阳性：
     • 宫腔分泌物培养出致病菌（如大肠埃希菌、链球菌）或PCR检测出沙眼衣原体/淋病奈瑟菌。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续下腹痛（≥2周）伴异常阴道分泌物（脓性或血性）。
     • 月经异常（经期延长、经量增多或经间期出血）。
   • 影像学特征：
     • 超声提示子宫内膜增厚（>10mm）伴回声不均，或宫腔积液。
     • MRI显示子宫内膜异常强化（增强扫描延迟或强化不均）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：满足任意一项"必须条件"。
   • 高度疑似：同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+异常分泌物）。
     • 超声/MRI特征性表现。
     • 抗生素治疗有效（症状缓解≥70%）。

二、辅助检查

1. 病原学检查：

   • 宫颈管分泌物培养：
     • 判断逻辑：检出大肠埃希菌等条件致病菌提示细菌性子宫内膜炎，需结合药敏结果指导治疗。
   • 多重PCR检测：
     • 判断逻辑：检测沙眼衣原体/淋球菌可明确性传播病原体感染，阴性结果需考虑其他微生物。

2. 影像学检查树：

   ┌─────────────┐
   │ 首选：经阴道超声 │
   └─────────────┘
   │
   ├──> 异常发现 → 增强CT/MRI
   │ │
   │ └──> 排除恶性肿瘤/结核
   │
   └──> 正常表现 → 考虑慢性炎症 → 子宫内膜活检

3. 炎症标志物联检：

   • CRP+ESR+血常规：
     • 判断逻辑：CRP>10mg/L且ESR>20mm/h支持急性炎症；WBC正常不能排除慢性炎症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞>10×10⁹/L：提示急性感染或炎症活动期。
   • 中性粒细胞比例>75%：细菌感染可能性增高。

2. 子宫内膜活检：

   • CD138阳性细胞>5个/HPF：确诊慢性子宫内膜炎的金标准。

3. 激素水平检测：

   • 雌孕激素比值失衡：可能加重子宫内膜易感性，需内分泌科会诊。

4. 免疫指标：

   • IgA/G升高：提示局部免疫应答激活，需排除自身免疫性疾病。

四、总结

• 诊断核心需结合组织病理与病原学证据，慢性病例推荐CD138免疫组化检测。
• 影像学检查重点在于排除器质性疾病（如子宫内膜癌、结核）。
• 实验室异常需动态观察：急性期以炎症指标为主，慢性期关注免疫与内分泌指标。

参考文献：

• 《中华妇产科学》（第3版）子宫内膜炎诊断标准
• FIGO慢性子宫内膜炎共识（2021）
• ACOG Practice Bulletin No. 214（2019）