子宫急性炎性疾病伴宫腔积脓Acute inflammatory disease of uterus with pyometra

关键词

子宫急性炎性疾病伴宫腔积脓的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 宫颈分泌物或宫腔分泌物培养出致病菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹痛：患者常感到下腹部不适或疼痛，有时会向腰背部放射。
     • 异常阴道分泌物：阴道分泌物增多且质地变化明显，颜色可能呈黄绿色或带有恶臭味。
     • 发热：体温升高，通常伴有寒战、乏力等全身中毒症状。
   • 影像学检查：
     • B超检查显示子宫增大，宫腔内见无回声区或混杂回声区，提示脓液积聚。
   • 妇科检查：
     • 宫颈充血、水肿，触诊时有举痛。
     • 宫腔内脓液积聚，宫颈管狭窄或闭锁。
     • 子宫体积增大，触诊时有压痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（下腹痛+异常阴道分泌物+发热）。
     • 影像学检查（B超）显示宫腔内脓液积聚。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 判断逻辑：B超是首选的影像学检查方法，可以直观显示子宫大小、宫腔内脓液积聚情况以及宫颈管的状态。如果发现宫腔内无回声区或混杂回声区，提示脓液积聚。
   • CT或MRI检查：
     • 判断逻辑：在复杂病例中，CT或MRI可以进一步明确病变范围及并发症情况，如脓肿形成、子宫穿孔等。这些检查对于评估病情严重程度和指导治疗方案具有重要意义。

2. 妇科检查：

   • 宫颈检查：
     • 判断逻辑：通过妇科检查可以直接观察宫颈状态，如充血、水肿、触痛等，同时可以取宫颈分泌物进行病原学检测。
   • 宫腔镜检查：
     • 判断逻辑：在必要时，可以进行宫腔镜检查以直接观察宫腔内情况，并取宫腔分泌物进行病原学检测。宫腔镜检查还可以用于排除其他占位性病变，如子宫肌瘤、息肉等。

3. 临床鉴别检查：

   • 附件区检查：
     • 判断逻辑：通过妇科检查评估附件区（输卵管、卵巢）的情况，排除盆腔炎症扩散或其他相关疾病。
   • 全身状况评估：
     • 判断逻辑：评估患者的全身状况，如血压、心率、意识状态等，以判断是否存在全身中毒症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 宫颈分泌物或宫腔分泌物培养阳性：直接确诊子宫急性炎性疾病伴宫腔积脓。
   • 分子生物学检测（如PCR）阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：外周血白细胞计数明显升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：急性炎症反应时，CRP水平显著升高，是非特异性炎症活动标志。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 尿常规：

   • 尿频、尿急：如果患者出现尿频、尿急等症状，尿常规检查可帮助排除泌尿系统感染。

5. 生化检查：

   • 肝肾功能检查：评估全身状况，排除多器官功能损害。
   • 电解质检查：评估水电解质平衡，指导补液治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以B超为主，必要时进行CT或MRI检查，以全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：

• 《指南共识丨宫腔积脓规范诊疗要点》
• 《一文讲清！宫腔积脓的病因、表现、诊断与治疗！》
• 《子宫流脓是什么情况 导致子宫积脓的原因有哪些》
• 《宫腔积脓是由什么原因引起的》

以上资料均基于现有公开出版物及专业网站内容整理而成，旨在提供一个全面而准确的理解框架。