未特指的结膜疾患Unspecified Disorders of conjunctiva

关键词

未特指的结膜疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 组织病理学检查：结膜活检显示非特异性炎症细胞浸润（如淋巴细胞、中性粒细胞），排除结核、肉芽肿等特殊病理改变。
   • 多模态鉴别诊断：通过综合临床表现、病原学检测及免疫学检查排除其他特指类型结膜疾患（如细菌性/病毒性结膜炎、春季角结膜炎）。

2. 必须条件：

   • 核心症状：
     • 持续≥3天的结膜充血（非角膜缘血管充血）
     • 至少伴随以下1项：
     • 异物感/灼热感
     • 分泌物增多（浆液性/黏液性）
     • 眼睑肿胀
   • 体征：裂隙灯检查发现以下至少1项：
     • 结膜滤泡（直径≤1mm）
     • 乳头增生（直径≥1mm）
     • 弥漫性结膜水肿

3. 支持条件：

   • 实验室证据：
     • 结膜刮片细胞学检查：中性粒细胞占比>50%（细菌性倾向）或嗜酸性粒细胞>5%（过敏性倾向）
     • 血清总IgE>100 IU/mL（过敏相关）
   • 病程特征：
     • 急性病程（≤4周）但无法明确感染源
     • 慢性病程（>4周）伴反复发作史

二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查
├─ 裂隙灯显微镜检查（必选）
├─ 荧光素染色（排除角膜损伤）
二级检查（病因筛查）
├─ 微生物检测
│ ├─ 革兰染色涂片
│ ├─ 细菌培养（血琼脂/巧克力培养基）
│ └─ 病毒PCR（腺病毒/HSV检测）
├─ 过敏检测
│ ├─ 过敏原皮肤点刺试验
│ └─ 泪液IgE检测
└─ 免疫学检查
├─ ANA检测（排除自身免疫病）
└─ HLA-B27检测（反应性关节炎风险）
三级检查（特殊评估）
└─ 结膜活检（慢性/治疗抵抗病例）

2. 判断逻辑：
   • 裂隙灯检查：
     • 发现滤泡优先考虑病毒性/衣原体感染
     • 乳头增生提示过敏/慢性刺激
   • 革兰染色：
     • 革兰阳性球菌（+++）→细菌性结膜炎
     • 阴性但大量白细胞→考虑病毒/非感染因素
   • IgE检测：
     • 血清IgE>150 IU/mL且泪液IgE阳性→过敏性结膜炎概率>80%

三、实验室参考值及异常意义

四、诊断流程要点

1. 首诊评估：通过裂隙灯检查区分滤泡/乳头类型，结合病程判断急性/慢性
2. 病因排查：
   • 急性病例优先排除感染（涂片+培养）
   • 慢性病例侧重过敏/环境因素检测
3. 治疗验证：
   • 抗生素治疗无效者需重新评估病毒/过敏因素
   • 局部激素反应良好者提示免疫介导机制

参考文献：
《中华眼科杂志》结膜疾病诊疗共识（2023版）
ICD-11眼科疾病分类指南（WHO, 2025修订版）
《临床眼科免疫学》（人民卫生出版社，第3版）