结膜溃疡Ulceration of conjunctiva

关键词

结膜溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过结膜拭子进行细菌培养，分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
     • 病毒感染引起的结膜溃疡，通过PCR检测病毒核酸（如腺病毒、单纯疱疹病毒等）。
     • 真菌感染通过真菌培养或显微镜检查发现真菌菌丝。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部异物感、眼红（结膜充血）、畏光、流泪、疼痛、视力下降等。
     • 溃疡面形成：局部组织坏死、脱落形成的凹陷性病变。
   • 非感染性因素：
     • 物理化学刺激史（如风沙、烟雾、有害化学物质接触）。
     • 机械性损伤史（如异物划伤、手术后并发症）。
     • 自身免疫疾病史。
     • 营养障碍（如维生素A缺乏症、干眼症）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼部异物感、眼红、疼痛等）。
     • 裂隙灯显微镜检查或荧光素染色发现明确的溃疡面。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：可以清晰地观察到结膜和角膜的病变情况，如溃疡面、新生血管等。异常率约为90%-95%。
   • 荧光素染色：
     • 异常意义：用于评估溃疡的范围和深度，染色阳性率高（约90%-95%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病，确保诊断的准确性。
   • 泪液分泌试验：
     • 异常意义：评估干眼症的可能性，排除干眼症导致的结膜病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的物理化学刺激史、机械性损伤史、自身免疫疾病史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性结膜溃疡。阳性率约为60%-80%。
   • 病毒核酸检测阳性：特异性基因（如HSV DNA）检出支持病毒感染引起的结膜溃疡。阳性率约为50%-70%。
   • 真菌培养或显微镜检查阳性：支持真菌性结膜溃疡。阳性率因具体情况而异。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：特别是在细菌感染情况下，白细胞计数通常会升高（约50%-70%）。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。阳性率约为60%-80%。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示细菌感染；淋巴细胞比例升高可能提示病毒感染。
   • 生化指标：
     • 异常意义：肝功能、肾功能等指标有助于评估全身状况。

4. 泪液分析：

   • Schirmer试验：
     • 异常意义：评估泪液分泌量，排除干眼症。
   • 泪膜破裂时间（BUT）：
     • 异常意义：评估泪膜稳定性，进一步排除干眼症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查和荧光素染色为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）。

权威依据：《眼科学》、《中华眼科杂志》等相关专业书籍及期刊文章。