房角疾患Disorders of chamber angle

关键词

房角疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 房角镜检查阳性：房角镜检查显示房角狭窄或关闭，或存在虹膜根部离断、睫状体脱离等异常结构。
   • 眼压升高：多次测量眼内压持续升高，超过正常范围（通常为21 mmHg以上）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：单眼或双眼发病，患者可能会经历不同程度的视力模糊或视野缺损。
     • 眼部不适：眼痛、眼胀或眼部不适感。
     • 头痛：部分患者可能伴有头痛，尤其是在眼压急剧升高时。
     • 虹视：在光线照射下，患者可能会看到彩虹样的光环。
   • 非典型症状：
     • 恶心呕吐：由于眼压升高引起的自主神经反应，部分患者可能会出现恶心和呕吐。
     • 全身伴随症状：如发热、乏力等，多见于继发性房角疾患或合并其他系统性疾病。
   • 流行病学史：
     • 有眼外伤史（尤其是钝挫伤），可能导致房角后退。
     • 有眼部炎症史，如前葡萄膜炎或其他类型的眼部炎症。
     • 有家族史，提示可能存在先天性房角发育异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的房角镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眼部不适）。
     • 眼压升高且持续高于正常范围（多次测量均>21 mmHg）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：可以清晰显示房角结构，发现房角狭窄、闭锁或虹膜根部离断等异常。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：可以精确测量视网膜神经纤维层厚度和视盘凹陷情况，有助于评估青光眼的进展。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：在怀疑存在血管异常时，可以进一步明确诊断，如新生血管形成等。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：通过视野检查可以发现视野缺损，是诊断青光眼的重要依据。
   • 眼底照相：
     • 异常意义：观察视盘凹陷和视网膜神经纤维层的变化，有助于早期发现青光眼病变。
   • 眼压监测：
     • 判断逻辑：定期监测眼内压变化，有助于评估病情进展和治疗效果。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑眼外伤或眼部炎症史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 房角镜检查：

   • 房角狭窄或关闭：直接确诊房角疾患。
   • 虹膜根部离断：提示房角后退性青光眼。
   • 睫状体脱离：提示严重的房角损伤。

2. 眼压测量：

   • 眼内压升高（>21 mmHg）：提示青光眼的可能性。
   • 眼压波动大：提示房水排出受阻，需要进一步检查。

3. 视野检查：

   • 视野缺损：提示视神经受损，是诊断青光眼的重要依据。

4. OCT检查：

   • 视网膜神经纤维层变薄：提示青光眼的进展。
   • 视盘凹陷扩大：提示视神经头受损，杯盘比增大。

5. 荧光素血管造影：

   • 新生血管形成：提示眼部血管异常，可能与青光眼相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于房角镜检查和眼压测量，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如UBM、OCT）和临床评估（如视野检查、眼底照相）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联房角结构异常和眼内压变化。

权威依据：

• 中华医学会眼科分会《青光眼诊疗指南》
• 美国眼科学会（AAO）《青光眼临床实践指南》
• 世界卫生组织（WHO）《眼部疾病诊断与治疗指南》