结膜炎Conjunctivitis

关键词

结膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 细菌性结膜炎：从结膜分泌物或刮片中分离培养出致病菌，如葡萄球菌、链球菌等。
• 病毒性结膜炎：通过PCR检测到病毒核酸（如腺病毒、肠道病毒），或通过免疫荧光法检测到病毒特异性抗体（IgM）。
• 衣原体性结膜炎：通过PCR检测到沙眼衣原体DNA，或通过直接荧光抗体检测到衣原体抗原。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 结膜充血（80%-90%）
• 结膜分泌物（70%-90%）
• 异物感（70%-90%）
• 烧灼感（60%-80%）
• 瘙痒（50%-70%）
• 畏光（40%-60%）
• 流泪（50%-70%）
• 非典型症状和体征：
• 眼部疼痛（20%-30%）
• 视力模糊（10%-20%）
• 全身伴随症状（如发热、乏力，5%-10%）
• 眼睑水肿（20%-30%）
• 耳前淋巴结肿大（10%-20%）
• 角膜病变（5%-10%）

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（至少包括2-3个典型症状和体征）。
• 细胞学检查发现大量白细胞或脓细胞。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 裂隙灯显微镜检查：
• 异常意义：可以观察到结膜充血、滤泡形成、乳头增生、伪膜形成等特征性改变，有助于鉴别不同类型结膜炎。

2. 临床鉴别检查：

• 角膜荧光素染色：
• 异常意义：评估角膜是否有损伤或感染，特别是在怀疑角膜受累时。
• 眼部压痛试验：
• 判断逻辑：排除急性虹膜睫状体炎或其他眼内炎症。
• 泪液分泌试验（Schirmer试验）：
• 异常意义：评估干眼症的可能性，尤其是在慢性结膜炎患者中。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑过敏原接触史或感染源（如近期感冒、家人或同事中有类似症状者），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 分泌物涂片找菌：直接观察到细菌形态，提示细菌性结膜炎。
• 分离培养及药敏试验：确定具体致病菌种类及其对抗生素的敏感性，指导治疗。
• PCR病毒核酸阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
• 免疫荧光法检测病毒特异性抗体：IgM阳性提示急性病毒感染。
• PCR检测沙眼衣原体DNA：特异性基因检出支持沙眼衣原体感染。

2. 细胞学检查：

• 分泌物涂片：观察白细胞、脓细胞、上皮细胞等，提示炎症反应。
• 结膜刮片：寻找病原微生物，特别是衣原体、真菌等。

3. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示全身性炎症反应，常见于病毒性结膜炎。
• 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏性结膜炎。

4. 过敏原检测：

• 皮肤点刺试验：用于诊断过敏性结膜炎，找出具体的过敏原。
• 特异性IgE抗体检测：血液中特异性IgE抗体水平升高，提示过敏反应。

5. 其他实验室检查：

• 泪液分析：评估泪液成分，有助于鉴别干眼症相关结膜炎。
• 血清学检查：检测特定病毒（如腺病毒）的抗体滴度，支持病毒性结膜炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养、PCR、免疫荧光法等），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查为主，辅以角膜荧光素染色、眼部压痛试验等，帮助鉴别不同类型的结膜炎。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测、过敏原检测）。

权威依据：美国眼科协会《结膜炎诊疗指南》、中华医学会眼科分会《结膜炎诊疗规范》。