视网膜动静脉阻塞Combined retinal arterial and vein occlusion

关键词

视网膜动静脉阻塞（Combined Retinal Arterial and Vein Occlusion, CRAVO）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 荧光素血管造影（FFA）：显示视网膜毛细血管无灌注区及广泛的视网膜静脉充盈延迟，晚期可见大量荧光素渗漏。
   • 眼底检查：观察到视网膜动脉和静脉同时受阻，伴有视网膜出血、水肿及黄斑水肿。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 视力急剧下降（无痛性单眼视力减退）。
     • 视野缺损（中心暗点或周边视野丧失）。
     • 浮动物感（眼前有漂浮物或者闪光感）。
     • 色觉异常（对颜色敏感度降低，尤其是红色辨识能力减弱）。
   • 眼底改变：
     • 视网膜出血（广泛分布的火焰状出血）。
     • 视网膜水肿（液体积聚导致视网膜增厚和棉絮斑）。
     • 黄斑水肿（黄斑区可见星芒状渗漏）。
     • 视网膜静脉扩张（静脉迂曲、扩张，伴有血流缓慢或停滞现象）。
     • 动脉压迫静脉（在交叉处观察到动脉对静脉的压力增加，造成静脉狭窄或闭塞）。

3. 支持条件：

   • 影像学检查：
     • 光学相干断层扫描（OCT）：显示黄斑区厚度及结构变化，如黄斑囊样水肿。
     • 超声检查：评估玻璃体混浊程度及视网膜脱离情况。
   • 血液检查：
     • 用于排除潜在病因，如高血压、糖尿病等慢性疾病，以及凝血功能异常。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无FFA证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力急剧下降+视野缺损+浮动物感+色觉异常）。
     • 眼底改变（视网膜出血+视网膜水肿+黄斑水肿+视网膜静脉扩张+动脉压迫静脉）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 判断逻辑：早期显示视网膜毛细血管无灌注区及广泛的视网膜静脉充盈延迟，晚期可见大量荧光素渗漏，特别是在黄斑区周围。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 判断逻辑：可精确测量黄斑区厚度及结构变化，如黄斑囊样水肿，显示视网膜内层和外层之间的分离，以及液体积聚。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：B型超声波可以评估玻璃体混浊程度及视网膜脱离情况，有助于发现并发症。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，D-二聚体升高，提示高凝状态。
   • 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：
     • 异常意义：血糖水平升高和HbA1c升高提示糖尿病。
   • 血脂检查：
     • 异常意义：血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯）提示动脉硬化风险。

3. 心电图（ECG）和心脏超声：

   • 判断逻辑：排除心源性栓子，如心房颤动、心脏瓣膜疾病等。

三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 异常意义：早期显示视网膜毛细血管无灌注区及广泛的视网膜静脉充盈延迟，晚期可见大量荧光素渗漏，特别是黄斑区周围，直接支持CRAVO的诊断。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：显示黄斑区厚度及结构变化，如黄斑囊样水肿，进一步确认视网膜水肿和黄斑水肿的存在。

3. 全血细胞计数（CBC）：

   • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应，但非特异性。

4. 凝血功能检查：

   • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，D-二聚体升高，提示高凝状态，支持血栓形成的可能性。

5. 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • 异常意义：血糖水平升高和HbA1c升高提示糖尿病，是CRAVO的重要危险因素。

6. 血脂检查：

   • 异常意义：血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯）提示动脉硬化风险，支持血管病变的基础。

7. 心电图（ECG）和心脏超声：

   • 异常意义：发现心房颤动、心脏瓣膜疾病等心源性栓子来源，为CRAVO的诊断提供重要线索。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和眼底检查结果，结合FFA和OCT等影像学检查。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和血液检查为主，排除潜在病因（如高血压、糖尿病、高凝状态等）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如凝血功能、血糖水平、血脂水平）。

权威依据：《眼科学》第9版、《眼科诊疗指南》、国际眼科学会（International Council of Ophthalmology, ICO）指南。