瘢痕性结膜炎Cicatrizing conjunctivitis

关键词

瘢痕性结膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 持续性的眼部不适感，如异物感、烧灼感、刺痛或痒感。
     • 结膜充血、水肿，伴有白色或灰白色瘢痕形成。
     • 角膜缘受累，出现新生血管生成或睑球粘连。
   • 病理学检查：
     • 结膜活检显示慢性炎症和纤维化改变，伴有基底膜破坏、上皮下层增厚及胶原纤维过度积聚。

2. 支持条件（临床与病因依据）：

   • 自身免疫性疾病：
     • 眼部黏膜类天疱疮（OCP）：通过免疫荧光染色检测到抗基底膜抗体。
   • 药物相关性：
     • 长期使用某些局部青光眼治疗药物，如β-阻滞剂、前列腺素类似物等。
   • 过敏性或感染后并发症：
     • Stevens-Johnson综合征（SJS）或中毒性表皮坏死松解症（TEN）病史。
   • 其他少见原因：
     • 严重流行性角结膜炎后的修复过程异常、眼移植物抗宿主病、扁平苔藓、鳞状细胞癌等恶性肿瘤相关病变以及特定情况下接受PD-1抑制剂Nivolumab治疗后的免疫副作用。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼部不适感+结膜充血+瘢痕形成）。
     • 相关病史（如自身免疫性疾病、药物使用史、过敏性或感染后并发症）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察结膜和角膜的详细病变情况，如瘢痕、乳头增生、滤泡形成及角膜新生血管生成。
   • 前房角镜检查：
     • 异常意义：评估是否存在睑球粘连等并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病。
   • 泪液分泌试验：
     • 异常意义：评估干眼症的程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑药物使用史、自身免疫性疾病史或其他相关病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 微生物培养：
     • 阳性意义：确定感染的具体病原体，有助于鉴别感染性结膜炎。
   • 免疫荧光染色：
     • 阳性意义：检测自身免疫性疾病如眼部黏膜类天疱疮（OCP），有助于诊断自身免疫性结膜炎。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体检测：
     • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病。
     • 抗基底膜抗体：阳性提示眼部黏膜类天疱疮（OCP）。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 泪液分析：

   • 泪液分泌减少：提示干眼症，常见于瘢痕性结膜炎患者。

5. 组织病理学检查：

   • 结膜活检：
     • 异常意义：显示慢性炎症和纤维化改变，伴有基底膜破坏、上皮下层增厚及胶原纤维过度积聚，是确诊的重要依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（眼部不适感、结膜充血、瘢痕形成）和病理学检查（结膜活检）。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查和前房角镜检查为主，帮助评估病变范围和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和炎症标志物。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科学会指南》。