经水路运输损伤事件的故意自害，船只未受损、报废或损毁，导致沉没或淹溺Intentional self-harm by water transport injury event with water vessel not damaged, disabled or destroyed causing submersion or drowning

关键词

经水路运输损伤事件的故意自害，船只未受损、报废或损毁，导致沉没或淹溺（PB91.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 现场调查和证据：有明确的证据表明个体通过主动操纵或不当使用水路交通工具（如船）实施自杀行为，且该过程中所使用的船只本身没有遭受物理上的损害、功能丧失或者被彻底摧毁。
   • 心理社会历史评估：发现潜在的精神健康问题及自杀倾向证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难（高，80%-90%）
     • 胸痛（中，50%-60%）
     • 恐惧和绝望情绪（高，80%-90%）
     • 意识改变（中，30%-40%）
   • 体征：
     • 皮肤苍白或青紫（高，80%-90%）
     • 四肢冰冷（高，80%-90%）
     • 呼吸停止或异常（高，70%-80%）
     • 心率异常（中，40%-50%）
     • 肺部听诊异常（中，50%-60%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少三项。
     • 心理社会历史评估支持自杀意图。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT扫描：
     • 异常意义：可见肺部浸润影或肺水肿，提示吸入性肺炎或肺水肿。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除其他内脏损伤，如脾破裂等。

2. 心电图：

   • 异常意义：可能显示心律失常或ST段改变，提示心脏受累。

3. 心理评估：

   • 精神状态评估：
     • 判断逻辑：通过心理评估量表（如贝克抑郁量表、焦虑量表）评估患者的心理状态，确定其是否存在抑郁症、焦虑症或其他精神障碍。
   • 自杀风险评估：
     • 判断逻辑：评估患者的自杀倾向和计划，以确定其自杀行为的可能性。

4. 现场调查：

   • 环境和行为分析：
     • 判断逻辑：分析事发地点的环境特征和个体的行为模式，以确定其是否具有自杀意图。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • 低氧血症和高碳酸血症：提示呼吸衰竭和缺氧状态。
   • 异常意义：动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）>45 mmHg。

2. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等。
   • 异常意义：血钠<135 mmol/L，血钾<3.5 mmol/L。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 异常意义：PT>12秒，APTT>35秒。

4. 心肌酶谱：

   • 心肌酶升高：提示心肌损伤。
   • 异常意义：肌酸激酶（CK-MB）>25 U/L，肌钙蛋白I（cTnI）>0.04 ng/mL。

5. 尿液分析：

   • 血尿和蛋白尿：提示肾脏损伤。
   • 异常意义：尿红细胞>3个/HPF，尿蛋白阳性。

四、总结

• 确诊核心依赖于现场调查和心理社会历史评估，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他损伤）和心理评估（评估自杀意图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生理变化（如低氧血症、电解质紊乱）和器官功能损伤（如心肌损伤、肾损伤）。

权威依据：ICD-11编码体系说明、《国际疾病分类第11次修订本》(ICD-11)官方文件及相关研究报告。