意图不确定的水路运输损伤事件，船只是否受损未特指Unspecified Water transport injury event of undetermined intent
编码PG1Z
关键词
索引词Water transport injury event of undetermined intent、意图不确定的水路运输损伤事件，船只是否受损未特指
别名水路运输意外伤害船只是否受损未知、不明原因的水上交通伤害船只状态未说明、水路交通事故船只受损情况未提及、水上运输伤害事件意图不确定船只状态不详、不明意图的水路运输伤害船只受损情况未指明
意图不确定的水路运输损伤事件（PG1Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 事故性质确认：
- 官方海事调查报告明确记录为"意图不确定的水路运输损伤事件"（ICD-11编码PG1Z）。
- 船务管理部门出具的正式事故认定文件。
- 创伤直接证据：
- 影像学（X线/CT/MRI）显示与事故机制相符的急性创伤（如骨折、内脏损伤）。
- 体表存在与事故类型直接相关的损伤特征（如绳索勒痕、油污烧伤）。
- 事故性质确认：
-
必须条件（核心诊断要素）
- 事故关联性：
- 明确发生在水上运输过程中（船舶、渡轮等航行载体）。
- 损伤发生时间与事故时间间隔≤72小时。
- 意图不确定性：
- 排除明确的自杀、他杀或刑事犯罪意图（需警方/法医联合确认）。
- 船体状态未明：
- 事故报告中未明确船只受损程度（如"船体状况待评估"）。
- 事故关联性：
-
支持条件（加强诊断依据）
- 典型创伤组合（满足≥2项）：
- 浸水性肺损伤（溺水后氧饱和度<90%）
- 机械性创伤（骨折/内脏损伤）
- 热力损伤（Ⅱ度以上烧伤）
- 气压伤（鼓膜破裂/鼻窦出血）
- 环境暴露证据：
- 体表检出船舶燃料残留物
- 衣物携带海水浸泡痕迹
- 典型创伤组合（满足≥2项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(生命体征监测) A --> B2(创伤快速筛查) B1 --> C1[血压/心率/血氧] B2 --> C2[ABCDE创伤评估法] A --> D[专项检查] D --> E1(影像学检查) D --> E2(功能评估) E1 --> F1[X线：骨折/气胸] E1 --> F2[CT：颅脑/胸腹损伤] E1 --> F3[超声：腹腔出血] E2 --> G1[肺功能：溺水后评估] E2 --> G2[神经功能：脊髓损伤]
判断逻辑：
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生命体征监测
- 血压<90/60mmHg提示失血性休克
- 血氧<92%需立即排查溺水性肺损伤
-
影像学检查
- X线优先原则：
- 肢体畸形→首选X线（骨折确诊率>95%）
- 胸痛/呼吸困难→胸部X线（气胸检出率85%）
- CT升级指征：
- 意识障碍→头颅CT（颅内出血敏感度98%）
- 腹膜刺激征→腹部CT（内脏破裂敏感度92%）
- X线优先原则：
-
功能评估
- 溺水患者：肺功能检查+动脉血气（PaO₂<60mmHg提示ARDS）
- 脊柱损伤：肌电图+神经传导速度（振幅下降>50%示神经轴索损伤）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 全血细胞计数 | Hb<100g/L | 急性失血（船舶金属部件刺伤/骨折出血） | 紧急配血+出血源控制 |
| WBC>12×10⁹/L | 组织损伤炎症反应/早期感染（污水污染伤口） | 创伤清创+感染指标监测 | |
| 凝血功能 | PT>15s, APTT>40s | 海水浸泡导致凝血因子稀释/低温凝血障碍 | 补充凝血因子+复温 |
| 血气分析 | PaO₂<60mmHg, Lac>4mmol/L | 溺水后低氧血症/组织灌注不足（船舶困陷导致挤压伤） | 机械通气+容量复苏 |
| 肌酸激酶 | CK>1000U/L | 横纹肌溶解（长时间水中挣扎/船舶机械挤压） | 水化+碱化尿液 |
| 降钙素原 | PCT>0.5ng/mL | 革兰阴性菌感染风险（污水吸入/伤口海水污染） | 经验性抗生素覆盖 |
四、诊断流程总结
- 首要确认：海事部门事故报告+意图不确定性证明
- 创伤评估：
- 按ATLS原则进行分级处置
- 影像学选择遵循"从快到精"（X线→CT→MRI）
- 实验室预警：
- Hb+凝血功能→监测失血
- 血气+PCT→预警溺水并发症
- 多学科协作：
- 海事调查员提供事故细节
- 法医排除刑事意图
- 康复科早期介入功能重建
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第十一版》(ICD-11) PG1Z编码定义
- 美国外科医师学会《创伤高级生命支持指南》(ATLS 10th)
- 国际海事组织《事故调查准则》(IMO Resolution MSC.255(84))
- 《中华创伤杂志》水路损伤急救专家共识（2023）