意图不确定的暴露于未特指的热机制Unspecified Exposure to thermal mechanism with undetermined intent
编码PH3Z
关键词
索引词Exposure to thermal mechanism with undetermined intent、意图不确定的暴露于未特指的热机制
别名不明热源暴露、未明确意图热机制暴露、非特定热源暴露
意图不确定的暴露于未特指的热机制的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 明确热暴露史：
- 存在近期接触未知热源的客观证据（如环境温度记录、目击者陈述）。
- 典型组织损伤：
- 皮肤活检显示热损伤特征：表皮细胞凝固性坏死、真皮胶原变性（≥Ⅱ度烧伤病理改变）。
- 明确热暴露史：
-
支持条件（临床依据）：
- 核心症状组合：
- 烧灼痛（VAS评分≥6分）伴皮肤红肿/水疱形成（体表面积≥5%）。
- 体温调节障碍表现：核心体温≥38.5℃或≤36.0℃。
- 高危因素符合：
- 满足≥2项高危因素（高温作业环境、防护缺失、基础体温调节疾病史）。
- 核心症状组合：
-
排除标准：
- 明确排除其他热源（如化学灼伤、电击伤）及自伤/他伤意图证据。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] A --> E[功能评估]
B --> B1[皮肤损伤分级] B --> B2[神经系统评估] B --> B3[呼吸系统听诊]
C --> C1[血常规+炎症标志物] C --> C2[电解质+肝肾功] C --> C3[凝血功能]
D --> D1[胸部X线/CT] D --> D2[烧伤区域超声] D --> D3[腹部超声]
E --> E1[核心体温监测] E --> E2[心肺功能测试] E --> E3[意识状态量表]
判断逻辑说明：
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体格检查优先：
- 皮肤损伤分级（根据水疱/焦痂范围）决定紧急处理级别
- 神经系统异常提示热射病风险，需立即降温
-
实验室检查组合：
- 白细胞↑+CRP↑ → 提示系统性炎症
- Na+<135或K+>5.5 mmol/L → 启动电解质纠正
- ALT/AST>3倍上限 → 警惕热源性肝损伤
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影像学指向性：
- 胸部影像学发现肺水肿→提示吸入性热损伤
- 超声显示深部肌肉损伤→需扩大清创范围
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 提示严重炎症反应或潜在感染 | 加做血培养+降钙素原 |
| 血钠 | <130 mmol/L | 大量体液丢失导致低渗性脱水 | 限制补水，改用高渗盐水 |
| 肌酸激酶(CK) | >1000 U/L | 横纹肌溶解风险（热暴露导致肌肉坏死） | 水化+碱化尿液监测肌红蛋白尿 |
| 凝血酶原时间 | 延长>15秒 | 热损伤激活凝血 cascade，DIC风险 | 输注FFP+动态监测DIC指标 |
| 血清肌酐 | 较基线升高≥50% | 提示热应激性急性肾损伤 | 优化灌注压，避免肾毒性药物 |
| 动脉血乳酸 | >4 mmol/L | 组织低灌注/代谢性酸中毒 | 立即扩容，纠正酸碱失衡 |
四、诊断流程要点
- 紧急评估：ABC原则（气道、呼吸、循环）稳定后快速进行热损伤分级
- 病因溯源：
- 环境温度记录仪数据
- 衣物残留物热损伤模式分析
- 严重度分层：
- 轻度：仅需局部处理（<10%体表面积Ⅱ度烧伤）
- 重度：启动多学科支持（符合≥2项：CK>5000U/L、意识障碍、脏器衰竭）
诊断依据来源：
- WHO《伤害暴漏诊断指南》(2023)
- American Burn Association《烧伤诊疗指南》2024版
- ICU专著《热相关疾病病理生理学》(Lippincott, 2023)
注：所有标准需结合ICD-11编码NE80.3（暴露于未特指热机制）进行最终分类