经水路运输损伤事件的故意自害，船只未受损、报废或损毁，未特指的Unspecified Intentional self-harm by water transport injury event with water vessel not damaged, disabled or destroyed
编码PB91.Z
关键词
索引词Intentional self-harm by water transport injury event with water vessel not damaged, disabled or destroyed、经水路运输损伤事件的故意自害，船只未受损、报废或损毁，未特指的、经水路运输损伤事件的故意自害，船只未受损、报废或损毁
缩写PB91Z、经水路运输损伤事件故意自害未特指
别名经水路运输损伤事件的故意自害未特指、水路运输故意自害未特指、船只未受损报废或损毁的水路运输故意自害未特指
经水路运输损伤事件的故意自害（ICD-11: PB91）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 行为证据确认：
- 明确记录个体故意利用水路运输工具（船只/船舶）实施自我伤害行为。
- 船只物理状态经专业评估确认无结构性损坏、功能丧失或报废（需海事部门或专业机构出具证明）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 自害行为证据：
- 目击者陈述、监控录像或患者自述证实故意自害行为。
- 船只完整性证明：
- 官方文件证实船只未受损（船体无裂痕、引擎功能正常、导航系统完好）。
- 医学损伤证据：
- 存在与事件直接相关的身体损伤（如溺水征象、碰撞伤、低温症等）。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 心理风险评估阳性：
- 精神科评估确认存在重度抑郁、自杀意念或既往自害史（需符合DSM-5或ICD-11诊断标准）。
- 典型临床表现：
- 呼吸困难、低体温（核心体温<35℃）、意识障碍等（需符合临床表现数据）。
- 时间关联性：
- 损伤症状在事件发生后24小时内出现。
- 诊断阈值：
- 符合金标准或同时满足所有必须条件即可确诊。
- 符合2项支持条件+1项必须条件可作为高度疑似病例。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(生命体征监测) A --> B2(躯体损伤筛查) A --> B3(心理风险评估) B1 --> C1[体温检测] B1 --> C2[血氧饱和度] B2 --> D1[影像学检查] B2 --> D2[创伤重点超声评估] B3 --> E1[自杀风险评估量表] B3 --> E2[结构化精神科访谈] D1 --> F1[X光：骨折/肺水肿] D1 --> F2[CT：内脏损伤] D1 --> F3[MRI：脑损伤]
判断逻辑：
- 生命体征监测：
- 体温<35℃→启动低温症救治流程；血氧<90%→提示呼吸衰竭需氧疗。
- 影像学检查：
- 胸部X光见肺浸润影→支持吸入性肺炎；腹部CT见游离液体→提示内脏破裂。
- 心理评估：
- 自杀意念量表（如C-SSRS）≥4分→需紧急精神科干预。
- 检查优先级：
- 生命体征不稳者优先创伤评估→心理评估延后至病情稳定。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L：提示急性炎症或感染（如肺炎），需抗生素覆盖。
- 血红蛋白<90 g/L：暗示潜在出血（内脏损伤），需紧急影像学确认。
- 动脉血气分析：
- PaO₂<60 mmHg：呼吸衰竭标志，需机械通气支持。
- 乳酸>4 mmol/L：组织灌注不足，预示休克风险。
- 电解质与肾功能：
- 血钠<130 mmol/L：淡水溺水致稀释性低钠，需限水+高渗盐水。
- 肌酐>150 μmol/L：提示急性肾损伤（低温/缺氧导致），需肾脏替代治疗评估。
- 凝血功能：
- INR>1.5：DIC风险（低温/创伤诱发），需补充凝血因子。
- 心肌标志物：
- 肌钙蛋白>0.1 ng/mL：暗示心肌损伤（低温/应激），需心电监护。
四、总结
- 诊断核心：行为意图+船只完整性+医学损伤三联征。
- 检查重点：
- 优先稳定生命体征→排查致命伤→心理风险评估。
- 影像学（CT/X光）是内脏损伤诊断基石。
- 实验室预警：
- 乳酸/血气分析指导呼吸循环支持；
- 电解质紊乱需即时纠正以防脑水肿。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第11版》(ICD-11)
- 美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册第5版》(DSM-5)
- 欧洲复苏委员会《溺水救治指南》(2021)
- ATLS®《高级创伤生命支持手册》(第10版)