经水路运输损伤事件的故意自害，船只未受损、报废或损毁，未特指的Unspecified Intentional self-harm by water transport injury event with water vessel not damaged, disabled or destroyed

关键词

经水路运输损伤事件的故意自害（ICD-11: PB91）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 行为证据确认：
     • 明确记录个体故意利用水路运输工具（船只/船舶）实施自我伤害行为。
     • 船只物理状态经专业评估确认无结构性损坏、功能丧失或报废（需海事部门或专业机构出具证明）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 自害行为证据：
     • 目击者陈述、监控录像或患者自述证实故意自害行为。
   • 船只完整性证明：
     • 官方文件证实船只未受损（船体无裂痕、引擎功能正常、导航系统完好）。
   • 医学损伤证据：
     • 存在与事件直接相关的身体损伤（如溺水征象、碰撞伤、低温症等）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 心理风险评估阳性：
     • 精神科评估确认存在重度抑郁、自杀意念或既往自害史（需符合DSM-5或ICD-11诊断标准）。
   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难、低体温（核心体温<35℃）、意识障碍等（需符合临床表现数据）。
   • 时间关联性：
     • 损伤症状在事件发生后24小时内出现。

4. 诊断阈值：

   • 符合金标准或同时满足所有必须条件即可确诊。
   • 符合2项支持条件+1项必须条件可作为高度疑似病例。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(生命体征监测) A --> B2(躯体损伤筛查) A --> B3(心理风险评估) B1 --> C1[体温检测] B1 --> C2[血氧饱和度] B2 --> D1[影像学检查] B2 --> D2[创伤重点超声评估] B3 --> E1[自杀风险评估量表] B3 --> E2[结构化精神科访谈] D1 --> F1[X光：骨折/肺水肿] D1 --> F2[CT：内脏损伤] D1 --> F3[MRI：脑损伤]

判断逻辑：

1. 生命体征监测：
   • 体温<35℃→启动低温症救治流程；血氧<90%→提示呼吸衰竭需氧疗。
2. 影像学检查：
   • 胸部X光见肺浸润影→支持吸入性肺炎；腹部CT见游离液体→提示内脏破裂。
3. 心理评估：
   • 自杀意念量表（如C-SSRS）≥4分→需紧急精神科干预。
4. 检查优先级：
   • 生命体征不稳者优先创伤评估→心理评估延后至病情稳定。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>12×10⁹/L：提示急性炎症或感染（如肺炎），需抗生素覆盖。
   • 血红蛋白<90 g/L：暗示潜在出血（内脏损伤），需紧急影像学确认。

2. 动脉血气分析：

   • PaO₂<60 mmHg：呼吸衰竭标志，需机械通气支持。
   • 乳酸>4 mmol/L：组织灌注不足，预示休克风险。

3. 电解质与肾功能：

   • 血钠<130 mmol/L：淡水溺水致稀释性低钠，需限水+高渗盐水。
   • 肌酐>150 μmol/L：提示急性肾损伤（低温/缺氧导致），需肾脏替代治疗评估。

4. 凝血功能：

   • INR>1.5：DIC风险（低温/创伤诱发），需补充凝血因子。

5. 心肌标志物：

   • 肌钙蛋白>0.1 ng/mL：暗示心肌损伤（低温/应激），需心电监护。

四、总结

• 诊断核心：行为意图+船只完整性+医学损伤三联征。
• 检查重点：
  • 优先稳定生命体征→排查致命伤→心理风险评估。
  • 影像学（CT/X光）是内脏损伤诊断基石。
• 实验室预警：
  • 乳酸/血气分析指导呼吸循环支持；
  • 电解质紊乱需即时纠正以防脑水肿。

参考文献：

1. WHO《国际疾病分类第11版》(ICD-11)
2. 美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册第5版》(DSM-5)
3. 欧洲复苏委员会《溺水救治指南》(2021)
4. ATLS®《高级创伤生命支持手册》(第10版)