被暴露于未特指的物体攻击，不可归类在他处者Unspecified Assault by exposure to object not elsewhere classified
编码PE4Z
关键词
索引词Assault by exposure to object not elsewhere classified、被暴露于未特指的物体攻击，不可归类在他处者
别名不明物体攻击、未知物体攻击、未具体说明的物体攻击、未明确物体攻击、未特别指明的物体攻击、未特指物体攻击
被暴露于未特指的物体攻击，不可归类在他处者 (PE4Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 明确暴露事件：
- 患者有明确遭受不明物体攻击的病史记录（如现场目击、监控证据等）。
- 损伤与攻击机制一致性：
- 临床表现符合物体攻击导致的机械力/压力/切割等损伤模式。
- 明确暴露事件：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型损伤表现：
- 局部疼痛（≥7分VAS评分）伴皮肤破损/瘀斑/肿胀。
- 影像学证实骨折/关节脱位/内脏损伤（CT/MRI阳性）。
- 排除特定物体攻击：
- 排除火器（PE20）、锐器（PE40）、钝器（PE22）等特指攻击类型。
- 典型损伤表现：
-
阈值标准：
- 确诊：必须条件全部满足。
- 高度疑似：必须条件①+至少两项支持条件。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学评估] A --> C[功能评估] A --> D[神经学检查] B --> B1[X线：骨折/脱位] B --> B2[CT：内脏损伤/颅脑损伤] B --> B3[超声：软组织血肿] C --> C1[关节活动度测试] C --> C2[肌力分级评估] D --> D1[深反射检查] D --> D2[感觉神经传导]
判断逻辑：
- 影像学检查：
- 首选X线排查骨折（敏感性85%），阴性但持续疼痛者升级CT（敏感性95%）。
- 颅脑/胸腹部创伤直接行增强CT。
- 功能评估：
- 关节活动受限≥50%需MRI评估韧带损伤。
- 肌力≤3级（MRC量表）提示神经肌肉损伤。
- 神经学检查：
- 反射不对称或感觉异常需神经电生理检查。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC >12×10⁹/L | 急性炎症反应/潜在感染 | 联合CRP评估，必要时抗感染 |
| 凝血功能 | PT/APTT延长>1.5倍 | 提示凝血功能障碍（常见于肝损伤或大量输血） | 补充凝血因子，排查内脏损伤 |
| 肌酸激酶(CK) | >1000 U/L | 肌肉广泛损伤（横纹肌溶解风险） | 水化碱化尿液，监测肾功能 |
| 肝肾功能 | ALT/AST>3倍上限 | 肝脏挫伤或灌注不足 | 腹部影像学检查 |
| Cr>177 μmol/L | 提示急性肾损伤（低灌注或肌红蛋白尿） | 容量复苏，肾脏替代治疗评估 | |
| 动脉血气 | BE<-5 mmol/L | 代谢性酸中毒（组织灌注不足） | 纠正休克，排查隐匿出血 |
四、诊断流程总结
- 核心确诊：依赖明确攻击事件+损伤一致性证据，严格排除特指攻击类型（PE20/PE40等）。
- 检查策略：
- 创伤三联评估（影像学+功能+神经学），按损伤部位选择检查组合。
- 实验室检查聚焦并发症预警（感染/凝血障碍/器官损伤）。
- 关键警示：
- CK>5000 U/L或BE<-8 mmol/L提示危重状态，需ICU监护。
- 凝血障碍合并血压下降需紧急排查活动性出血。
参考文献：
- WHO《伤害外部原因分类指南》(ICD-11)
- EAST《创伤高级评估与管理指南》
- ATLS®《高级创伤生命支持手册》第11版