意图不确定的陆路运输损伤事件，未知是道路交通事故或越野非交通事故，伤及不明或未特指车辆的使用者Unspecified Land transport injury event of undetermined intent, unknown whether road traffic or off-road nontraffic

关键词

意图不确定的陆路运输损伤事件的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 明确损伤证据：
     • 影像学检查（CT/MRI/X线）显示骨折、内脏损伤或颅内出血等创伤性改变。
     • 存在至少两项典型体征（如局部畸形、意识障碍、低血压）。
   • 符合创伤机制：
     • 明确的车辆相关损伤史（如撞击、碾压、坠落），无论是否明确道路环境属性。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状组合：
     • 疼痛（≥2个部位）+ 意识障碍（GCS≤14）+ 循环/呼吸异常（如心率>100次/分或SpO₂<94%）。
   • 流行病学关联：
     • 事故发生后72小时内就诊，无其他明确致伤原因（如暴力事件、自残）。

3. 排除标准：

   • 排除非创伤性病因（如癫痫发作、脑血管意外）。
   • 排除明确意图的损伤（如自杀、他杀）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌─────────────┐
   │ 初步评估（X线） │
   │ (四肢/胸椎/骨盆) │
   └─────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 高级影像（CT/MRI） │
   │ 颅脑/胸腹/脊柱 │
   └─────────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 血管造影（疑似血管损伤） │
   └─────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • X线检查：
     • 优先排查四肢骨折（敏感度85%）、气胸（检出率92%）。
     • 阴性结果需结合临床决定是否升级检查。
   • 全腹部CT：
     • 肝脾损伤检出率>95%，延迟扫描可发现肠系膜损伤。
     • 增强CT显示造影剂外溢提示活动性出血（需介入治疗）。
   • 头颅MRI：
     • DWI序列对弥漫性轴索损伤（DAI）敏感度达98%。

3. 神经系统评估：

   • GCS评分：
     • ≤8分需立即气管插管（ATLS指南）。
   • 瞳孔反应监测：
     • 单侧散大提示脑疝（特异性100%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检测：

   • 血红蛋白<100 g/L：
     • 急性失血≥15%（需启动大量输血协议）。
   • 乳酸>4 mmol/L：
     • 组织灌注不足（死亡率增加3倍）。
   • INR>1.5：
     • 提示凝血功能障碍（TIC发生率约25%）。

2. 生化指标：

   • 肌钙蛋白升高：
     • 需排查心脏挫伤（钝性心脏损伤发生率8%）。
   • ALT/AST>3倍正常值：
     • 肝损伤特异性标志（阳性预测值89%）。

3. 尿液分析：

   • 肉眼血尿：
     • 肾损伤概率67%，需行CT尿路造影。

4. 动脉血气：

   • BE<-6 mmol/L：
     • 提示持续失血或休克代偿期。

四、总结

• 诊断核心：损伤证据（影像学）+ 创伤机制（车辆相关）。
• 检查优先级：遵循"ABCDE"创伤评估流程，CT为金标准检查。
• 实验室预警：乳酸、血红蛋白、凝血功能是休克早期敏感指标。

参考文献：

1. ATLS®第10版（美国外科医师学会）
2. ICD-11损伤章节编码规范
3. 《创伤急救学》（人民卫生出版社）
4. EAST创伤外科实践指南