通过未特指的火器枪弹攻击Unspecified Assault by projectile from firearm
编码PE20.Z
关键词
索引词Assault by projectile from firearm、通过未特指的火器枪弹攻击、通过火器枪弹攻击、被歹徒持枪射击、被攻击者枪击NOS、被他人枪伤、被无名者枪击
缩写未特指火器枪弹攻击、未特指枪击
别名未特指枪伤、未明火器伤害、未指明枪伤、未具体说明的枪击
通过未特指的火器枪弹攻击的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确外伤史：
- 存在被他人使用枪械攻击的明确事件（如目击者陈述、现场证据）。
- 典型伤口特征：
- 存在穿入/穿出伤口，入口呈圆形或星形（直径与子弹匹配），出口较大且边缘不规则。
- 明确外伤史：
-
金标准（影像学证据）：
- X线/CT检查：确认子弹位置、路径及伴随损伤（如骨折、内脏破裂）。
-
支持条件（辅助依据）：
- 休克体征：收缩压<90 mmHg，心率>100次/分，皮肤湿冷。
- 实验室异常：血红蛋白下降（男性<130 g/L，女性<120 g/L），凝血功能障碍（PT延长>3秒）。
- 感染证据：C反应蛋白（CRP）>50 mg/L，降钙素原（PCT）>0.5 ng/mL。
二、辅助检查
-
影像学检查树：
┌───────────┐
│ 初步评估：X线检查 │
└──────┬──────┘
↓
┌───────────┐
│ 深度评估：CT扫描 │
└──────┬──────┘
↓
┌───────────┐
│ 特殊评估：血管造影/超声 │
└────────────────┘ -
判断逻辑：
- X线：优先用于快速定位子弹、骨折及气胸筛查。
- CT扫描：明确内脏损伤（如肝脾破裂、肺挫伤）、血管损伤及弹道轨迹分析。
- 超声检查：动态评估腹腔积液（出血量）及心脏压塞（心包积液）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女120-150 g/L |
<90 g/L提示严重失血，需紧急输血。 |
| 白细胞计数 | 3.5-9.5×10⁹/L | >12×10⁹/L提示急性炎症或感染风险。 |
| 凝血酶原时间（PT） | 11-13.5秒 | >15秒提示凝血功能障碍，需补充凝血因子。 |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L提示组织灌注不足（休克进展）。 |
| 动脉血气pH | 7.35-7.45 | <7.3提示代谢性酸中毒（失血性休克或组织缺氧）。 |
四、总结
- 诊断核心：结合外伤史、典型伤口形态及影像学证据（X线/CT）。
- 辅助检查优先级：X线快速筛查→CT全面评估→超声动态监测。
- 实验室监测重点：血红蛋白（失血量）、乳酸（休克程度）、凝血功能（DIC风险）。
参考文献：
- 《外科学》火器伤章节（人民卫生出版社，第9版）
- ATLS（高级创伤生命支持）指南（2023版）
- 《创伤急救影像学诊断专家共识》（中华创伤杂志，2024年）