意图不确定的跌落或跳下，高度未特指Unspecified Fall or jump with undetermined intent

关键词

意图不确定的在同一平面或低于1米的高处跌落或跳下（ICD-11：PG50）

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 通过事件现场调查（如监控录像、目击者陈述）和法医学评估排除明确自杀意图或他伤可能。

2. 必须条件：

   • 跌落高度确认：
     • 跌落起点与终点间垂直距离≤1米（如平地、台阶、家具）。
   • 意图不明确证据：
     • 缺乏自杀遗书、目击者证词或外伤模式无法与意外/自伤行为匹配。
   • 临床表现匹配：
     • 符合低能量损伤特征（如局部软组织挫伤、无致命性骨折）。

3. 支持条件：

   • 环境风险因素：
     • 存在地面湿滑（摩擦系数<0.5）、障碍物未清理等不安全因素。
   • 个体易感性：
     • 年龄≥65岁或存在步态不稳疾病（帕金森病Hoehn-Yahr分期≥2期）。
   • 实验室证据：
     • 血酒精浓度<0.08%排除醉酒跌倒（阈值依据WHO酒精损伤标准）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────┐
   │ 初步评估 │
   └──────┬──────┘
   ↓
   ┌───────────┐
   │ 损伤部位定向检查 │
   └──────┬──────┘
   ├─四肢/关节 → X线（敏感度85%）
   ├─头部 → 头颅CT（出血检出率>95%）
   └─胸腹 → 超声（气胸/血腹敏感度90%）

2. 判断逻辑：

   • X线检查：
     • 阳性标准：发现Colles骨折（远端桡骨背侧成角>10°）或股骨颈骨折（Garden分型≥Ⅱ型）。
     • 阴性时需排除隐性骨折（建议MRI检查）。
   • 头颅CT：
     • 硬膜外血肿表现为双凸透镜形高密度影，出血量>30ml需紧急手术。
   • D-二聚体检测：

     • 500μg/L提示隐匿性骨折或内脏损伤，需增强CT排查。

三、实验室参考值

1. 血液检查异常意义：

   • 血红蛋白下降（男性<130g/L，女性<120g/L）：
     • 提示潜在内脏出血（如脾破裂发生率约0.3%）。
   • 肌酸激酶升高（>200U/L）：
     • 反映横纹肌溶解风险，需监测尿肌红蛋白（阈值>50ng/mL）。
   • 凝血功能异常（PT>15s或APTT>35s）：
     • 可能提示抗凝药物影响（如华法林INR>3.0需维生素K拮抗）。

2. 炎症指标解读：

   • CRP>20mg/L：
     • 提示继发感染可能（如开放性伤口感染率约5%）。
   • 降钙素原≥0.5ng/mL：
     • 需排查吸入性肺炎（高龄患者发生率约8%）。

四、诊断流程图

[事件发生] → [生命体征评估] → [GCS评分<13分 → 头颅CT]
↓
[定向检查] → [局部肿胀 → X线]
↓
[实验室筛查] → [异常指标 → 针对性影像]
↓
[法医/心理评估] → 确定意图分类

参考文献：

1. WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》PG50类目说明
2. 中华医学会创伤学分会《跌倒相关性损伤诊疗指南》2023版
3. NEJM《低能量创伤评估策略》2024;390(12):1123-1135