意外暴露于物体，未特指的Unspecified Unintentional exposure to object, not elsewhere classified
编码PA8Z
关键词
索引词Unintentional exposure to object, not elsewhere classified、意外暴露于物体，未特指的
别名意外碰到东西、意外碰到不明物体、意外接触到物体、不明原因物体暴露
(PA8.Z) 意外暴露于物体，未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 损伤机制明确：存在可追溯的物体接触史（如撞击、切割、挤压等），且损伤部位与接触物体存在直接因果关系。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 客观体征满足以下至少一项：
- 开放性伤口（皮肤全层破损伴活动性出血）
- 闭合性损伤征象（局部肿胀、淤斑、压痛）
- 影像学确认的骨折/内脏损伤（需结合损伤机制）
- 客观体征满足以下至少一项：
-
支持条件（辅助诊断要素）：
- 高危因素暴露：存在职业风险、感觉运动障碍或环境安全隐患
- 典型症状：受伤部位疼痛伴功能障碍（如关节活动受限）
- 感染风险：污染性物体暴露（如生锈金属、土壤污染）
-
阈值标准：
- 符合"金标准" + "必须条件"即可确诊
- 若损伤机制不明确，需同时满足：
- 必须条件中至少两项客观体征
- 影像学排除其他致伤原因（如病理性骨折）
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌──────────────────────────────┐
│ 辅助检查体系 │
└────────────────┬─────────────┘
├─ 影像学检查
│ ├─ X线（骨折/异物筛查）
│ ├─ CT（复杂骨折/内脏损伤）
│ └─ MRI（神经/软组织损伤）
│
├─ 实验室检查
│ ├─ 血常规（感染评估）
│ ├─ 凝血功能（出血风险评估）
│ └─ CRP/PCT（炎症程度判断）
│
└─ 功能评估
├─ 神经查体（感觉/运动功能）
└─ 血管超声（血流通畅性） -
判断逻辑：
- X线检查：
- 阳性：发现骨折线或金属异物影 → 需骨科会诊
- 阴性但疼痛持续 → 升级CT扫描
- 血常规：
- WBC>12×10⁹/L + 中性粒细胞>80% → 提示细菌感染
- Hb进行性下降 → 警惕隐匿性出血
- 神经查体：
- 特定皮节感觉缺失 → 定位神经损伤平面
- 肌力下降+反射异常 → 提示周围神经损伤
- X线检查：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义及处理建议 |
|---|---|---|
| 白细胞计数(WBC) | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L提示感染，需清创+抗生素 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L提示严重炎症或组织坏死 |
| 凝血酶原时间(PT) | 11-13秒 | 延长>15秒需排查凝血障碍，延迟缝合时机 |
| 血红蛋白(Hb) | 男130-175g/L，女120-150g/L | 下降>20g/L需排查活动性出血 |
| 降钙素原(PCT) | <0.05 μg/L | >0.5 μg/L提示全身性感染 |
四、诊断流程总结
- 优先确认损伤机制与体征的时空关联性
- 影像学检查按损伤严重程度分层实施：
- 浅表损伤 → 仅需临床评估
- 深部疼痛/畸形 → 首选X线 → 异常者CT/MRI
- 实验室筛查聚焦感染与出血风险：
- 污染性伤口 → 必查WBC+CRP
- 不明原因肿胀 → 加做D-二聚体排除血栓
注意事项：
- 儿童患者需特别注意生长板损伤（Salter-Harris分型）
- 老年患者需鉴别骨质疏松性骨折与创伤性骨折
参考文献：
- 《外科学》（人民卫生出版社第9版）创伤章节
- ATLS®第10版（美国外科医师学会创伤评估标准）
- UpToDate临床数据库（2023年创伤后感染防控指南）
- ICD-11国际疾病分类编码规范