未特指的意图不确定的暴露于爆炸环境下Unspecified Exposure to explosion with undetermined intent
编码PH75.Z
关键词
索引词Exposure to explosion with undetermined intent、未特指的意图不确定的暴露于爆炸环境下、意图不确定的暴露于爆炸环境下
缩写未特指爆炸暴露、不确定意图爆炸暴露
别名爆炸环境暴露-未特指意图、爆炸暴露-意图不确定、爆炸暴露-未特指、爆炸环境下暴露-未特指意图、Uncertain-Intent-Explosion-Exposure、Unspecified-Intent-Explosion-Exposure
未特指的意图不确定的暴露于爆炸环境下（PH75.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 事件性质确认：
经权威机构（警方/事故调查组）出具的正式报告，明确记载个体暴露于爆炸环境，但无法判定事件意图（意外/蓄意伤害/自杀等）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 暴露证据：
- 医疗记录证实爆炸现场受伤（如烧伤、冲击伤、穿透伤等）。
- 独立目击者或监控录像佐证爆炸发生。
- 意图不确定性：
- 排除自杀倾向（心理评估无自伤动机）。
- 排除他伤证据（无嫌疑人锁定或犯罪动机）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型损伤模式（符合≥2项）：
- 冲击波损伤：鼓膜穿孔、肺挫伤（CT显示肺磨玻璃影）。
- 热力烧伤：Ⅱ度以上体表烧伤面积>10%。
- 穿透伤：伤口深部残留爆炸碎片（X线/CT证实）。
- 心理应激表现：
- 急性应激障碍量表（IES-R）评分≥33分。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[紧急评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[创伤重点评估]
B --> D1(血压/心率/血氧)
C --> D2(FAST超声-腹腔出血)
C --> D3(胸部X线-气胸/肺挫伤)
C --> D4(四肢X线-骨折)
D2 --> E1[阳性→急诊手术]
D3 --> E2[阳性→胸腔引流]
D4 --> E3[阳性→骨科固定]
F[二级评估] --> G[专科检查]
G --> H1(耳镜-鼓膜穿孔)
G --> H2(支气管镜-吸入性损伤)
G --> H3(眼科裂隙灯-角膜异物)
G --> H4(心理量表-急性应激)
判断逻辑：
- FAST超声：
- 阳性（腹腔游离液体）：提示内脏破裂，需立即手术。
- 阴性：仍需CT排除迟发性损伤。
- 胸部X线：
- 气胸（肺野无纹理区）：需胸腔闭式引流。
- 肺挫伤（斑片状浸润影）：结合血气分析决定氧疗策略。
- 心理量表（IES-R）：
- ≥33分：需精神科干预预防PTSD。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 动脉血气分析 | PaO₂ ≥80 mmHg | <60 mmHg：提示呼吸衰竭，需机械通气（吸入性损伤/肺挫伤） |
| 碳氧血红蛋白 | <3%（非吸烟者） | >10%：确诊一氧化碳中毒，需高压氧治疗 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示感染或组织坏死（烧伤创面/穿透伤） |
| 肌酸激酶（CK） | 男<190 U/L；女<167 U/L | >1000 U/L：肌肉挤压伤风险（冲击波致深层肌损伤） |
| 凝血功能 | PT 11-13.5秒 | PT>15秒：弥散性血管内凝血（DIC）风险（大面积烧伤/休克） |
| 血清乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L：组织灌注不足（需扩容抗休克） |
四、总结
- 诊断核心：事件暴露证据（官方报告）+意图不确定性（排除自杀/他伤）。
- 辅助检查重点：
- 影像学快速筛查危及生命的损伤（FAST超声/胸片）。
- 专科检查定位隐匿损伤（耳镜/支气管镜）。
- 实验室预警指标：
- 碳氧血红蛋白>10%（一氧化碳中毒）。
- 乳酸>4 mmol/L（休克早期信号）。
- CK>1000 U/L（肌肉溶解风险）。
参考文献：
- 《爆炸伤管理指南》（Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2023）
- ATLS®（高级创伤生命支持）第11版
- DSM-5-TR急性应激障碍诊断标准