意图不确定的与未特指的物体接触，不可归类在他处者Unspecified Contact with object, not elsewhere classified with undetermined intent
编码PH0Z
关键词
索引词Contact with object, not elsewhere classified with undetermined intent、意图不确定的与未特指的物体接触，不可归类在他处者
别名未特指物体接触-意图不确定、未特指物体接触-意图不明、未特指物体接触-意图不明确、意图不确定-未特指物体接触、意图不明-未特指物体接触、意图不明确-未特指物体接触
意图不确定的与未特指的物体接触的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 多学科事件评估：由急诊科医师、法医及精神科医师联合确认事件意图无法判定，且排除自杀/他杀明确证据（如遗书、目击者证词）。
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必须条件：
- 客观接触证据：存在明确的物体接触史（如锐器划痕、钝器撞击痕迹）。
- 意图不确定性：经警方报告或家属陈述证实事件性质存疑（如无目击者、伤者意识障碍）。
- 排除其他分类：不符合ICD-11其他特指分类（如PH0Y、PG81）。
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支持条件：
- 创伤模式矛盾：损伤形态与自述场景不符（如背部锐器伤但自述跌倒）。
- 实验室证据：伤口异物检测与现场物体材质匹配（检出率>70%）。
- 心理评估异常：存在认知障碍或精神疾病史（阳性预测值约60%）。
二、辅助检查
检查项目树
一级检查
├─ 影像学检查（X光/CT/MRI）
├─ 伤口评估（异物提取+材质分析）
├─ 毒物筛查（血液/尿液）
二级检查
├─ 心理评估（MMSE量表、自杀风险评估）
├─ 神经电生理检查（肌电图、神经传导）
├─ 血管造影（怀疑内脏出血时）
判断逻辑
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X光检查：
- 阳性标准：骨折线/关节脱位/金属异物显影。
- 逻辑关联：若发现非受力点骨折（如肋骨骨折），需怀疑暴力冲突。
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伤口异物分析：
- 匹配判定：通过质谱检测比对伤口残留物与可疑物体成分（如玻璃碎片、油漆微粒）。
- 关键指标：元素组成相似度≥90%。
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毒物筛查：
- 异常关联：检出镇静剂/酒精（血乙醇浓度≥0.08%）提示可能人为控制下的伤害。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义（PH0Z相关） |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L提示感染或组织坏死 |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | >15秒需警惕隐匿性出血或抗凝剂介入 |
| 肌酸激酶 | 男性38-174 U/L | >500 U/L提示骨骼肌/心肌严重损伤 |
| 尿血红蛋白 | 阴性 | 阳性需排查肾脏撞击或横纹肌溶解 |
| 血乙醇浓度 | <0.02% | ≥0.08%影响事件意图判断可靠性 |
四、诊断流程要点
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首诊阶段：
- 优先执行X光+基础代谢检测（电解质、肾功能）。
- 伤口采样需在清创前完成（保存率影响检出率40%）。
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意图判定关键期：
- 伤后24小时内完成心理评估（时效敏感性下降30%/日）。
- 72小时内复核物证检测结果（材质降解半衰期约5天）。
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排除性诊断：
- 同步检测血清淀粉酶（排除胰腺损伤）、D-二聚体（排除肺栓塞）。
参考文献：
WHO损伤外部原因分类指南（2023）、
《法医临床学实践标准》（第5版）、
美国急诊医师协会创伤评估指南（2024）