未特指的被威胁到呼吸进行加害Unspecified Assault by threat to breathing
编码PE6Z
关键词
索引词Assault by threat to breathing、未特指的被威胁到呼吸进行加害
别名呼吸威胁加害、呼吸系统威胁加害、不明原因呼吸威胁加害、不明呼吸威胁加害
未特指的被威胁到呼吸进行加害（ICD-11 PE6Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 明确加害行为证据：
- 目击证言、监控记录或施害者供述证实存在故意限制呼吸行为
- 法医鉴定确认机械性窒息特征（颈部索沟、胸腹部压迫痕迹等）
- 明确加害行为证据：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 急性缺氧三联征：
- 突发呼吸困难/窒息感（≥80%病例）
- 面色发绀或苍白（≥85%病例）
- 意识障碍（嗜睡→昏迷渐进过程）
- 时间关联性：
- 症状出现与可疑加害事件间隔≤1小时
- 急性缺氧三联征：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型体征：
- 三凹征（吸气性呼吸困难特征）
- 颈部/胸腹部可见压迫性损伤（瘀斑、擦伤）
- 实验室阈值：
- 血气分析：PaO₂ <60 mmHg 且 PaCO₂ >50 mmHg
- 乳酸水平：>4 mmol/L（组织缺氧指标）
- 影像学支持：
- 颈部CT显示软组织肿胀或喉结构变形
- 胸片示膈肌上抬/肺野透亮度降低
- 典型体征：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] A --> E[特殊评估]
B --> B1(生命体征监测) B --> B2(颈部/胸腹皮肤损伤评估) B --> B3(三凹征检查)
C --> C1(颈部CT) C --> C2(胸部X线) C --> C3(胸腹部超声)
D --> D1(血气分析) D --> D2(血乳酸) D --> D3(心肌酶谱)
E --> E1(喉镜评估) E --> E2(神经功能评估) E --> E3(心理创伤评估)
判断逻辑：
- 体格检查优先：
- 发现三凹征立即启动紧急氧疗
- 皮肤损伤定位提示加害方式（颈部勒痕→气道压迫，胸腹部瘀斑→呼吸肌受限）
- 影像学分层：
- 颈部CT：疑似喉损伤时首选（敏感性92%）
- 胸片：排查肋骨骨折/气胸等并发症
- 实验室联检：
- 血气+乳酸组合：PaO₂↓+乳酸↑提示持续缺氧
- 肌钙蛋白↑提示缺氧性心肌损伤
- 特殊评估时机：
- 喉镜：存在声嘶/吞咽困难时
- 神经评估：昏迷患者需脑电图
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血气分析 | PaO₂ <60 mmHg | 急性呼吸衰竭，需紧急氧疗 | 立即高流量给氧，准备机械通气 |
| PaCO₂ >50 mmHg | 通气功能障碍，提示气道阻塞 | 解除压迫源，评估气管插管 | |
| 血乳酸 | >4 mmol/L | 组织灌注不足，持续缺氧 | 监测脏器功能，纠正酸中毒 |
| 肌钙蛋白I | >0.4 ng/mL | 心肌细胞缺氧损伤 | 心电监护，限制活动 |
| D-二聚体 | >500 μg/L | 可能合并肺栓塞（压迫导致静脉淤滞） | 行CT肺动脉造影 |
| 脑钠肽(BNP) | >400 pg/mL | 心功能代偿性增强（缺氧应激反应） | 利尿剂+氧疗支持 |
四、诊断要点总结
- 确诊核心：加害证据 + 急性缺氧三联征
- 检查策略：
- 紧急期：血气分析+乳酸快速评估缺氧程度
- 稳定期：影像学定位损伤部位（颈/胸/腹）
- 警示征象：
- PaO₂<40 mmHg 或乳酸>6 mmol/L提示高危器官损伤
- 喉部肿胀（喉镜见声门狭窄）需预防性气管切开
参考文献：
WHO《伤害暴力的国际分类》(ICD-11)
《罗森急诊医学》（第9版）机械性窒息章节
《法医病理学》（第5版）窒息损伤鉴定标准