从1米及以上的高处意外跌落Unintentional fall from a height of 1 metre or more

关键词

从1米及以上的高处意外跌落 (PA61) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与目击者报告：明确的从1米及以上高处跌落的历史，包括跌落高度、着地姿势等。
   • 体格检查：受伤部位的局部疼痛、肿胀、畸形或功能障碍。
   • 影像学检查：X光片、CT扫描等显示骨折、关节脱位或其他骨骼损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：跌落后受伤部位出现明显痛感（90%-100%）。
     • 功能障碍：受伤部位的功能受限，如行走困难、肢体无力或不能正常活动（80%-95%）。
     • 外观变化：皮肤出现青紫瘀斑、肿胀、畸形等外观改变（70%-90%）。
   • 非典型症状：
     • 头晕或意识丧失：若头部受到撞击，可能出现短暂的头晕、恶心或昏迷（10%-30%）。
     • 呼吸困难：胸部损伤可能导致呼吸急促或胸痛（5%-20%）。
     • 腹痛：内脏器官受损时可能出现腹部疼痛或不适（5%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史或目击者报告，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+功能障碍）。
     • 影像学检查结果（X光片、CT扫描等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：显示骨折、关节脱位等骨骼结构异常（检出率：约70%-90%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂骨折、颅脑损伤等有较高的诊断价值（检出率：约80%-95%）。
   • MRI：
     • 异常意义：用于评估软组织损伤、脊髓损伤等（检出率：约70%-90%）。

2. 神经系统检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：瞳孔不等大、对光反射迟钝、意识水平下降等，提示颅脑损伤（较少见，10%-30%）。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应；红细胞计数降低提示出血（异常率：约20%-40%）。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示凝血功能障碍（异常率：约20%-40%）。

4. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肝脾破裂、肺挫伤等内脏损伤（较少见，5%-20%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
   • 红细胞计数降低（<4.5 million/μL）：提示急性失血。
   • 血红蛋白降低（<12 g/dL）：提示贫血，可能由于内出血。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>12秒）：提示凝血因子缺乏或肝功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>30秒）：提示凝血因子缺乏或血管内凝血。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示内环境失衡。
   • 肝肾功能异常：如转氨酶升高、肌酐升高，提示内脏损伤。

4. 尿液检查：

   • 血尿：提示泌尿系统损伤。
   • 蛋白尿：提示肾脏损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史、体格检查和影像学检查。
• 辅助检查以影像学（X光片、CT扫描、MRI）和神经系统评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤后的炎症反应、出血情况及内脏损伤。

权威依据：《国际疾病分类ICD-11新运用知识概述》、《ICD-11相关知识讲解.ppt》、《国际疾病分类第十一修订本(ICD-11)简介.pdf》。