意图不确定的勒杀威胁到呼吸Threat to breathing by strangulation with undetermined intent

关键词

意图不确定的勒杀威胁到呼吸 (ICD-11编码：PH22) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者有明确的颈部受压史，且出现急性呼吸困难、喘息声、咳嗽等症状。
     • 体格检查发现颈部有明显的勒痕或瘀斑，听诊显示呼吸音减弱或消失。
   • 影像学证据：
     • 颈部CT扫描或X线检查显示软组织损伤、血肿或骨折。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 动脉血气分析：
     • PaO2 < 60 mmHg，PaCO2 > 50 mmHg。
   • 血液检查：
     • 乳酸水平升高（>2.0 mmol/L）。
   • 心电图：
     • 心率加快，随后可能出现心率减慢和不规则。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性呼吸困难、喘息声、咳嗽等）。
     • 动脉血气分析异常（低氧血症和二氧化碳蓄积）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部CT扫描：
     • 异常意义：显示颈部软组织损伤、血肿或骨折，有助于评估损伤程度和范围。
   • X线检查：
     • 异常意义：可能显示颈椎骨折或其他骨性损伤，但敏感性较低，主要用于排除其他并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心率加快，随后可能出现心率减慢和不规则，提示心脏功能受损。
   • 喉镜检查：
     • 异常意义：直接观察喉部和声带的损伤情况，有助于评估上呼吸道黏膜受损程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有自伤、他伤或意外情况的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示气体交换障碍，可能是由于气道部分或完全闭塞导致。
   • 二氧化碳蓄积（PaCO2 > 50 mmHg）：提示呼吸功能受损，二氧化碳排出受阻。

2. 血液检查：

   • 乳酸水平升高（>2.0 mmol/L）：反映组织缺氧，提示细胞代谢异常。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染可能。

3. 心电图：

   • 心率变化：心率加快，随后可能出现心率减慢和不规则，提示心脏功能受损或迷走神经刺激引起的心律失常。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症或出血，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和影像学证据。结合动脉血气分析和血液检查结果，可以进一步确认诊断。
• 辅助检查以影像学（颈部CT扫描和X线检查）和临床评估（心电图、喉镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如动脉血气分析、乳酸水平）。

权威依据：《急诊医学》、《外科学》等相关指南和文献。